文章内容：2422003.1.18,.251―1356/[文章编号]1002―0179（2003）02―0242―01外伤性多发性颅内血肿80例临床分析侯树勇,陈勇2,黄思庆?临床经验?（1.广东省韶关市第一人民医院脑外科,广东韶关512000;2.贵州省遵义市3417医院外三科,贵州遵义563;3.四川大学华西医院脑外科,四川成都61（）41）[中图分类号]651.15[文献标识码]由于的普及,外伤性多发性颅内血肿的诊断已无多大问题,但是如何及时发现和及时正确地处理仍是决定病人预后的关键,现就我院1998年以来共收治80例病人的临床资料总结如下:1临床资料1.1一般资料男性5例,女性29例.年龄最小2岁,最大67岁.受伤至入院时间最短2小时,最长5天,其中24小时内入院68例.1.2临床表现车祸伤75例,摔伤4例,打击伤1例.伤后意识经过:清醒,嗜睡转为浅
昏迷4例,浅昏迷好转再昏迷27例,昏过转深昏迷7例,伤后意识状态相对恒定者42例.入院时查体:意识清醒5例,嗜睡0例,浅昏迷36例,昏迷2（】例,深昏迷9例;运动:有单肢或单侧肢体肌力下降32例,去大脑强直2例;瞳孔:一侧扩大25例,以侧扩大0例;生命体征紊乱7例.入院后在观察治疗中发生
意识障碍加重38例,瞳孔改变26例,肢体肌力改变30例,继发去大脑强直5例.1.3特殊检查80例均行1～3次检查,其中发现两处血肿者36例,两处以上血肿者44例.2治疗结果8中入院时急诊手术52例,住院观察中病情加重急诊手术6例,非手术治疗2例,其中两次手术9例,3次手术2例.痊愈49例,神经功能障碍5例,植物生存2例,死亡4例.总死亡率为17.5%（14/80）.3讨论3.1外伤性多发性颅内血肿的发病机制外伤眭多发颅内血肿从,显示上分为三种情况（1）同一部位,不同类型;（2）不同部位,同一类型;（3）不同部位,不同类型.同一部位不同类型的多发颅内血肿常见为硬膜外和硬膜下或脑内血肿同时发现,其机理多是头颅受加速伤所致,暴力直接造成颅骨局部变形或骨折形成硬膜外血肿,在此过程中,局部脑组织受到压缩而引起局部挫伤,在挫伤的基础上发生硬膜下或脑内血肿.减速性损伤发生多发颅内血肿有两种形式:一是主要暴力作用点相反的对冲部位发生不同部位同一类型的多发颅内血肿,如枕部减速伤,多发生双额或双侧额颞部硬膜下和脑内血肿,在本组病例中是最多见的多发颅内血肿;二是暴力作用点及其对应部位的不同部位,不同类型的多发颅内血肿,如受伤部位硬膜外血肿,对冲部位同时发生硬膜下和/或脑内血肿,其机理是暴力作用不仅在局部,而更重要的是常沿暴力传递波的方向发生更严重,更广泛的对冲性脑损伤,运动着的头部撞在物体上颅骨由运动转为静止状态,而颅骨与脑的运动不相一致,由于惯性作用以致脑组织撞击颅腔内某些固定结构而造成多处脑挫裂伤和血管破裂.复杂生损伤发生多发颅内血肿多见于首次主要是暴力作用部位的硬膜外血肿及倒地二次暴力作用部位及其对冲部位的不同部位,不同类型的多发颅内血肿;单纯面额着力,血肿多见于同侧额颞硬膜下,脑内同一部位不同类型多发颅内血肿.3.2观察处理以及手术时机的判断3.2.1入院后应动态观察意识状态,瞳孔,肢体活动,生命体征及颅内压监测等,多发颅内血肿一侧手术后动态观察病情变化,随时检查,及时处理至关重要.经临床分析凡遇到下列方式致伤检查有多处部位颅伤,其临床表现难以某个单一部位血肿来加以解释均应想到多发颅内血肿的可能性:（1）头颅减速伤;（2）头部一侧受击,向对侧跌倒对侧头部相继致伤者;（3）相对方向的暴力同时对头部施加强力挤压者;（4）复杂方式致伤,头部遭受多次冲撞或打击者;（5）临床表现瞳孔散大与肢体
瘫痪位居一侧;（6）出现双侧锥体束征,既无临床脑干损害综合征,又不能从某一部位的单一血肿解释;（7）入院已双瞳散大,并对瞳孔变化一无所知者.3.2.2手术时机多发颅内血肿一般病情危重,有手术指征应及早手术,扭转
颅内压增高恶性循环,迅速解除脑疝危象.检查提示颅内血肿量幕上≥30,幕下≥10引起脑受压,颅内压增高征象,脑疝危象,"提示脑中线移位超过5,上矢状窦,横窦破裂引起大出血或颅内血肿均应及早手术.3.3手术方式与效果3.3.1我们体会手术效果取决于手术早晚和方法适当与否.非重要功能区的脑挫裂伤,如额极,颞极合并有血肿,不论是脑内或硬脑膜下,已引起脑室受压,中线移位&;3者都适于手术.当术前提示不同部位挫伤出血时,术中清除一处血肿,脑压无明显下降或脑压一度好转而又再度回升（尤其在头伤早期24小时内）应想到另一部位的挫伤出血有加重,应立即探查,争取一次性清除血肿.血肿清除术后患侧瞳孔缩小,但对侧仍散大或两侧瞳孔均缩小而后对侧瞳孔又复散大;术后仍表现有颅内高压症状,且出现新的病征均应及时复查,及时处理.本组11例术后动态观察,及时复查,及时二次或三次手术补救,获得较好效果.3.3.2手术原则与要点:（1）清除血肿,切除挫碎失活脑组织;（2）减压术:一般情况下我们主张切除非功能区（如额极,颞极）来改善颅内压及微循环.但若出现广泛性脑挫伤伴血肿,脑疝时间长,两侧血肿挫伤而只清除了一侧血肿,术中脑搏动差,脑组织迅速充填创腔甚至发生脑膨出或者脑梗塞减压手术辅以去骨瓣外减压术;（3）基底池外引流术:凡属多发颅内血肿合并脑疝或减速性脑损伤所致的多发颅内血肿病例,行基底池外引流术可以持续降低颅内压,达到良好效果.4参考文献:[1]华西医科大学
颅脑损伤编写组:颅脑损伤（新编本）[].四科学技术出版社,1995年,成都.[2]易声禹,只达石.颅脑损伤诊治[].人民卫生出版社,2000年2月第一版.（收稿日期:2003―01―08）[文章编号]1002―0179（2003）02―0242―02生脉注射液合用利多卡因治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕陈剑玲,舒振林,秦遥,何国平,孙全林（贵州省遵义医学院附属医院心内科,贵州遵义563000）[中图分类号]11743[文献标识码]自1999年5月一2（】1年8月,我们将生脉注射液与利多卡因合用治疗椎
