遗传性多发性右髂骨巨大软骨瘤1例切除术的术中配合及护理

时间 : 2009-12-06 06:44:56 来源：www.studa.net

[摘要]

遗传性多发性右髂骨巨大软骨瘤1例切除术的术中配合及护理,临床医学论文,医药学论文

2.2.2硬脊膜外麻醉的配合硬脊膜外麻醉是侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作体位要求：（1）安置要点取侧卧位，背部要靠近手术台边缘，并与地面垂直，肩关节与髋关节在一条直线上。头尽量前屈，头下垫枕，双手或单手抱屈膝。（2）脊柱的不同节段在解剖上有差异，故在摆体位时应予注意：人体的脊柱有颈曲、腰曲向前突，胸曲和骶曲向后突等解剖特点，尚有人体脊柱的形态特征，硬脊膜的厚度和硬膜外的厚度在不同的脊椎节段有所不同。摆好体位后，不能随意移动或改变。穿刺成功如有不适或寒战，调整手术间温度、湿度，减少机体散热，在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。因此，在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是，如有条件，应控制室内湿度在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。另外，不应以自我感觉来判定患者是否舒适，因为患者术中无太多覆盖，且切口暴露，散热要比普通人大得多。输入预热液体，术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。我们的做法是，将液体提前放入40℃的水浴锅内加热，然后用于患者。术中所输库血，可组织台下人员进行适当预热。术前及术中用药术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联合用药，如哌替啶、安定等。及时处理输血或输液引起的致热源反应，此类反应除有寒战外，还有皮疹等临床表现，因此应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。吸氧如果因室温低或其他原因使患者体温降低至34℃～30℃，机体则通过增加产热和减少散热来保持体温，从而出现寒战。此时，血糖升高，心率、心律也出现相应变化，氧利用减少，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症。为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。

2.2.3防止低血容量性休克的发生治疗重点为止血和补充血容量。止血的措施：及时进行手术止血及局部妥善包扎固定，以减少疼痛刺激、再出血和再污染机会。补充血容量应先估计失血量，可根据休克指数判断。休克指数=脉搏/收缩压。指数为0.5，表示血容量正常；指数为1，表示约失血20%～30%，指数>1，约失血30%～50%。失血800ml以内者，可输入平衡液1000～1500ml，或加输羟乙基淀粉氯化钠溶液，然后视病情变化调整输液量。失血量超过1000ml以上，应加大补液量，加快补液速度，也应以平衡盐液为先导。待循环有所改善后，对血细胞压积较低者可考虑输入全血或血制品。高渗氯化钠溶液的应用为低血容量性休克的治疗提供了更为广阔的前景。但注入浓度以不超过7.5%为宜，注入速度不宜过快，以免造成溶血及其他并发症，在应用高渗氯化钠溶液使微循环得以改善、心功能增强、组织灌流好转后，再输入平衡盐液或血液制品，可使这些液体发挥更好的效应。

2.2.4输血输液的护理一般保持两条静脉通道，便于快速补充血容量及静脉给药，输血常较输液困难，冰冷、粘稠血液会刺激血管收缩造成输血不畅。因此，最好将血液放置室温下缓解。在大量输入非胶体溶液如乳酸钠、林格氏液后，由于血浆蛋白被稀释，胶体渗透压降低，加上肺组织疏松的解剖特点，十分容易发生肺水肿，所以在输液过程中应密切注意血压、脉搏、尿量及心肺情况，严格掌握输液速度，防止并发症的发生。

【参考文献】1吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，939.2郭祖艳，朱晓燕，宁芳.骨科手术体位损伤的预防.实用护理杂志，2000，16（9）：35.

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