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id="lblTitle">多囊肾

时间 : 2009-12-06 10:49:18 来源:www.cn5135.com

[摘要]

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多囊肾是指肾脏中长满大小不等的囊肿,囊肿大小差异可以很大。大多是两侧肾脏都发病,刚开始时肾内只有少数几个囊肿,以后囊肿逐渐增多,而且囊肿会随年龄增大而长大,最后大大小小的囊肿使肾体积整个增大,但有工作能力的肾组织却减少,肾脏的外表有很多突起,变得高低不平。到后来肾脏因受损过多而不能维持正常功能,这时会出现尿毒症。

囊肿内含有淡黄色的浆液,有时因囊肿出血而使浆液呈深褐色或红褐色。浆液内含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸盐及脱落的上皮细胞等。

病因
多囊肾是一种先天性疾病,分为隐性遗传性疾病和显性遗传型两种。基因PKHD1异常造成的染色体隐性遗传性疾病,儿童期间就可出现肝肾功能不全,这种情况比较少见,发病率为万分之一。基因PKD1或PKD2相关的显性遗传,是常见的多囊肾病,发病率为千分之一左右。常在成年才发病。

症状
成人型多囊肾大多在四十岁左右才出现症状,症状包括腹部肿块,以及由于肿块压迫而出现局部坠胀、疼痛。肾脏出现功能不足可表现为颜面浮肿、头昏、恶心等症状。当囊肿并发感染时,会出现血尿、脓尿、发烧、腰痛等症状。合并结石时会有肾绞痛,血尿。囊肿有出血时会腰部疼痛。并发症还包括高血压、心肌梗死、尿毒症等。
同时,也容易患肾石、大动脉和脑动脉血管瘤、多囊肝病、及心瓣异常。

诊断
如果患者出现腰痛、两侧腰腹部摸到肿块等症状就应怀疑为多囊肾,但确诊还是要依靠其他检查,一般结合B超检查和电脑断层扫描就可以确诊。

检查多囊肾时应注意与多发性肾囊肿进行区别。多囊肾和肾囊肿是两种不同的疾病,多囊肾是遗传性疾病,而肾囊肿与遗传没有关系,多囊肾会引起高血压、肾功能不全、尿毒症等并发症,而多发性肾囊肿一般不会影响身体健康。多囊肾囊泡内的浆液为尿液,而多发肾囊肿内是体液似血浆,其中含红细胞等。一般通过B超检查和电脑断层扫描可以区分两种疾病。

治疗
目前还没有办法可以阻止多囊肾的发展,但近年知道,多囊肾和肾纤毛相关蛋白异常突变有关,针对此方面的药物在动物身上已取得初步效果。目前,早期确诊、治疗,对防止高血压、肾功能衰竭等并发症还是有所帮助。


肾功能正常的早期病人,应采用对症及支持疗法,包括休息、低蛋白饮食、避免劳累以及药物治疗,治疗重点在于控制血压、预防尿路感染及肾功能损害。出现血尿时,除尽快明确原因给予治疗外,如减少活动、卧床休息,而正在透析或即将透析的患者,如果反复发生严重而无法控制的血尿,可考虑采用肾动脉栓塞术。肾实质感染或囊肿内感染也是本病常见的并发症,一般应联合使用抗生素。肾明显肿大者,还应注意防止腹部损伤,以免发生囊肿破裂。

中期病人可采用囊肿去顶减压手术,手术中将较大囊肿的顶部剪掉,使囊肿内的液体排出。这种手术减轻了囊肿对肾实质的压迫,尽量使剩余的肾单位免遭挤压、损害,从而肾缺血状况有所改善,部分肾功能单位得到恢复,延缓了疾病的发展。手术成功的关键是尽可能早的施行手术,囊肿减压必须彻底,不放弃小囊肿和深层囊肿的减压。双侧肾脏均应手术,一般两侧的手术时间应间隔半年以上。

已经出现尿毒症的晚期患者,可考虑长期透析或肾移植,出现肾功能衰竭后应立即进行透析治疗。多囊肾患者进行肾移植后,生存率与其他原因的肾移植术者差不多。

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