论文：多胎妊娠产后出血的护理对策,论文

　　［关键词］多胎妊娠；产后出血；护理

产后出血是产妇死亡的主要原因。多胎妊娠由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，且胎盘附着面大，更容易发生产后出血。随着辅助生育的发展，多胎妊娠逐渐增多，预防产后出血尤需重视。我院加强了围产保健工作，针对多胎妊娠的特点，加强了要术前、术中充分准备及术后监测，有效地降低了产后出血率。现将我院2003年2月～2006年12月收治的多胎妊娠103例分析如下。

　　1.1一般资料

　　收住我院的103例多胎妊娠，其中双胎妊娠98例，三胎妊娠5例。孕妇年龄22～40岁，平均29.5岁；初产妇95例，经产妇8例；孕周25～39周，平均35.5周；剖宫产分娩88例，自然分娩14例，产钳助产1例。

　　1.2结果

　　本文以阴道出血量≥500ml者为产后出血。经调查发现发生产后出血者13例，占12.6%，其中出血量500～1000ml者11例，＞1000ml者2例，出血量最多3500ml。12例为子宫收缩乏力引起，1例因胎盘粘连所致。这13例产后出血者中，产前妊娠合并肝内胆汁淤积症者6例；合并妊娠高血压综合征（妊高征）者5例；合并前置胎盘或低置胎盘者3例；合并贫血者3例；合并羊水过多者1例。13例产后出血者中，有12例是剖宫产分娩，1例阴道分娩，这些患者因及时采取抢救措施，病情得到控制，均无生命危险，康复出院。

　　2.1孕期保健

　　加强孕期保健工作，定期产前检查，控制并发症发生。注意营养，合理安排劳动和休息，补充足够的维生素、铁剂、叶酸，预防贫血的发生。据文献报道，合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者［1］，而多胎妊娠并发贫血者达40%～70%［2］。本文合并贫血者占21.4%，故产前纠正贫血不容忽视。应常规服用钙剂，积极控制妊娠高血压综合征的发生，产前门诊对多胎妊娠者应提前收住入院。

　　2.2术前准备

　　对择期剖宫产分娩的孕妇应做好沟通，特别是合并有肝内胆汁淤积症、妊娠高血压综合征、前置胎盘的孕妇，告诉其手术中及手术后可能出现的异常情况，同时也告知其有关的应急措施及医疗设备的先进、医生的精湛技术等，让患者及家属有思想上的准备，不至于因出血而过于紧张和焦虑；做好护理人员的调配和合理安排，尽量调配有经验的护师专人护理；抢救物品准备齐全，如心电监护仪、氧气瓶、储血器、沙袋等；准备好常用的宫缩剂，如缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等；术前6h停用一切保胎药物。

　　2.3术中准备

　　手术时建立两条静脉通道，对于合并有肝内胆汁淤积症或术前较长时间使用硫酸镁的孕妇，术中给予卡孕栓、米索前列醇等药物，预防用药，防止子宫收缩乏力。

　　2.4术后监测

　　2.4.1及时发现病理情况