恶性黑色素瘤概述

北京大学临床肿瘤学院/北京肿瘤医院--肾癌黑色素瘤病区盛锡楠郭军

人体全身或多或少存在一些黑痣，日常生活中许多人习以为常，但也有些人为此而苦恼，尤其颜面部的黑痣影响美观，但还有一些人担心发生癌变，也就是所说的恶性黑色素瘤。该病在欧美的发病率比较高，而我国虽然发病率比较低，仅0.8/10万，但近年来由于空气污染等多方面的因素，导致其发病率呈不断上升趋势，但由于医生及病人对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚，治疗效果极不满意。因此应该引起我们大家足够的重视。那何为恶性黑色素瘤呢？一、黑色素瘤的概况恶性黑色素瘤就是由异常黑色素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，其恶性程度高，易复发和转移，预后较差。目前恶性黑色素瘤的病因尚不太明确，在西方国家，白种人的发病率要远远高于黑种人，另外发生部位以足、手掌发白处皮肤为主。考虑可能与过度的紫外线照射以及皮肤的肤色有关。黑色素瘤发生于中老年人较多，原发病变90%发生于皮肤，多见于足底、小腿、指（趾）间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部和外阴部等，也可发生在躯干皮肤。另外也可发生在直肠、肛门、食管和眼内，国内内脏的黑色素瘤多发生于眼。临床表现主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。病情发展逐渐扩散到周围淋巴结以及全身各个重要脏器。黑色素瘤的治疗主要以手术为主，对于不能手术的病人，可以采取化疗及生物治疗，但化疗及生物治疗的有效率低（20%～30%）。虽然早期病人五年生存率可以达到60%～80%，但晚期病人五年生存率不到5%，同时黑色素瘤容易复发和转移，所以本病预后较差，我们的治疗更应该侧重于早期诊断与早期治疗。二、恶性黑色素瘤的自我监测及预防由于恶性黑色素瘤几乎60%由黑痣恶变而来，如何识别黑痣恶变，对于黑色素瘤的早期诊断由为重要，但也不是谈痣色变。早期恶性黑色素瘤是可以防治的，关键在于早期及时发现，在日常生活中我们可以通过自我检查往往能早期发现黑痣的变化及异常黑痣的出现。一般黑痣为良性，边缘整齐、均匀，呈黑色或深褐色，很容易用一条直线把它们分成对称的两个部份。黑痔发生恶变的特点是：边缘不整齐、不规则地迂回和扭曲；不是清一色的黑色，而是杂色，相互交错，通常无法用一条直线将它们分成对称的两个部分；初起时很小不易察觉，但呈进行性生长，待长到像铅笔上的橡皮头那般大小时，则一目了然。但是如果你发现如下一些现象，你应该高度警惕：①成年人在近期出现的黑痣。②原有的黑痣在一年中明显增大，颜色明显加深、发亮。③原有的黑痣出现色变：由棕色变成黑色，或由棕色变为黑、棕色相间的花斑。④黑痣的边缘变得不规则或出现卫星状小黑痣，或数个痣融合，表面凸凹不平。⑤局部出现针刺样疼痛、发痒及灼热感。⑥长毛痣突然出现无原因的毛发脱落。⑦黑痣色素消失，表面有结痂形成，发炎、溃烂、流水或出血。⑧痣附近的淋巴结肿大。当你发现有这些早期黑色素瘤的高危信号，或者对自己黑痣有顾虑的时候，千万不要大意，更不能搔抓、刮切等，因为任何刺激均可促进肿瘤的播散，一定要及时到有经验的专科医师处就诊。碰到这种情况，我们通常的做法是建议你做一个规范性的活检，也就是将病灶连同周围0.5-1.0cm的正常组织整块切除送检病理，以排除黑痣恶变的可能。另外对于一些位于特殊部位的黑痣，如脚底、手掌等容易造成摩擦地方的皮肤黑痣，应该去医院给予手术切除，以避免黑痣经常摩擦后发生恶变。三、黑色素瘤的治疗当然万一发现自己患上恶性黑色素瘤的时候，千万不要恐慌，虽然目前恶性黑色素瘤恶性程度高，但是早期治疗可以明显提高疗效。由于该病在国内相对少见，容易被忽视，因此一定要前往有经验的专科医院，北京肿瘤医院于国内率先成立了专门研究与治疗的恶性黑色素瘤病区，其在恶性黑色素瘤的诊断及治疗走在了全国同行的前列，使患者无论在手术还是术后的辅助治疗、以及复发转移，都能得到最好的治疗。在我们科，通过联合手术、化疗以及生物治疗等手段进行综合治疗，我们的恶性黑色素瘤病人都能获得很好的疗效。我们科对于恶性黑色素瘤的治疗采用综合治疗模式。对于比较局限的病灶行广泛切除根治手术，切除范围应根据具体肿瘤部位，尤其对于发生在肢端的黑色素瘤，比如手、足，我们的原则是手术切除的同时，尽可能保留患者的肢体功能，而不象即往考虑截肢治疗，因为国外的研究已经证实扩大手术范围不能预防肿瘤的复发，我们病房有些患者就是因为外院曾考虑截肢治疗后转诊到我院后，通过我们的治疗，保留了肢体，同时又将肿瘤切除干净。对于有远处转移的患者，或者有一些术后我们认为肿瘤容易复发的高危患者，我们还需要采取进一步的治疗，主要是生物化疗以及树突状细胞免疫治疗。生物化疗主要是传统的DTIC为主的生物化疗方案，但该方案不仅毒副反应较大，而且其所能达到的有效率有限，仅20%左右的水平，我们科根据患者的经济条件，也引进国外的新药TMZ联合化疗方案，在减少患者的化疗毒副反应的同时，亦能不同程度地提高患者的疗效。根据恶性黑色素瘤对生物治疗比较敏感，我们开展了树突状细胞免疫治疗恶性黑色素瘤，尤其是我们科郭军博士发明了树突状细胞免疫治疗联合热疗治疗转移性恶性黑色素瘤，并且获得了国家发明专利，给这些患者带来了福音，我们的临床实践也证实该方法对转移性黑色素瘤可以获得比较好的疗效。我们相信，对于恶性黑色素瘤，只要我们能够早期发现、早期治疗，并且到有经验的专科医院就诊治疗，不再是那么可怕的。