恶性黑色素瘤293 例回顾分析

作者：王丽霞作者单位：山西省肿瘤医院，山西太原030013

恶性黑色素瘤临床较少见，本文对收治的293例恶性黑色素瘤的诊断、治疗及结果，作一回顾性统计。报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料总结1976年2月～2003年10月收治的恶性黑色素瘤293例，男195例，女98例。年龄10岁～74岁，中位年龄45岁。随诊率93.7％。全部经病理诊断，其中7例为恶性黑色素瘤合并其他恶性肿瘤。1986年以后随着免疫组织化学的开展，发现了无色素性恶性黑色素瘤32例。恶性黑色素瘤原发部位：头面部13例，眼部15例，鼻腔14例，口腔12例，上肢57例，下肢107例，胸、背部46例，阴茎5例，阴道6例，肛管9例，原发部位不明9例。

原发于上肢的57例中，手部38例。原发于下肢的107例中足底101例。原发部位不明的9例中，5例为腋淋巴结肿大，4例为腹股沟淋巴结肿大，病理诊断为恶性黑色素瘤。30％的病例有皮肤痣发生变化的病史。另外60％的病例发现体表黑色或褐色肿物。有一半患者的痣或肿物因抓、挤或自行破溃长期不愈就诊。就诊时区域淋巴肿大91例（32.0％）。

1.2治疗方法手术治疗261例，主要为局部切除，其中138例还做了区域淋巴结切除。除放弃治疗者外，大部分患者均做过不同类型的化疗。放疗80例，其中70例是术后放疗，10例单纯放疗。术后放疗用60Co或直线加速器照射原发灶部位每4周4000CGy。单纯放疗照射每6周～7周6000CGy～7000CGy。1986年1例左腋下肿物曾被诊断为“转移性腺癌”，放疗每6周6000Cgy，后诊断为无色素性恶性黑色素瘤，考虑到该病对放射不敏感又追加每次2700CGy8d共3次，该患者局部未再复发，存活6a。1999年9月治疗1例腹股沟肿物曾被误诊为“非何杰金氏淋巴瘤”用COP方案化疗无效，后经免疫组织化学诊断为无色素性恶性黑色素瘤，用氮烯咪胺、博莱霉素、长春新碱、环已亚硝脲化疗两次，肿物稍缩小，接着用钴60外照射每次DT1100CGy每周1次共5次，同时予以免疫治疗。放疗2次后肿块缩小一半，局部疼痛、发烧、精神食欲均明显好转，现仍带瘤生存。

失访者按死亡统计。生存1a186例（71.3％），2a114例（39.5％），3a67例（24.6％），5a21例（10.4％），6a13例（4.3％），7a以上6例（1.8％）。

恶性黑色素瘤是一类起源于神经脊黑色素细胞的恶性肿瘤，多发于皮肤，较少见，在恶性肿瘤中我们统计不到2％。恶性度高，发生往往比较隐袭，组织结构多样。近年已发现其发病率有逐年升高的趋势［1］。少数恶性黑色素瘤组织中形成黑色素非常少，我们统计约为恶性黑色素瘤的2％左右。一般称此为无色素性恶性黑色素瘤（AMM），色素较少形成时，常造成诊断的困难，易误诊［2］。本组30例AMM患者中，曾有21例误诊为其他类型的恶性肿瘤，也说明了这个问题。