患者女性,56岁,因"左眼红痛20余天"入院,无手术史外伤史
入院时情况:VOD:1.2VOS:0.1右眼结膜无充血,角膜清,前房一致性变浅,瞳孔圆中,晶体透明,眼底未见明显异常;左眼混合性充血,角膜雾状
水肿混浊,前房一致性变浅,但是较右眼稍深,瞳孔中度大,对光反应消失?眼压左眼69.25MMHG,右眼17.30MMHG
治疗:全身:甘露醇,尼目克司;
局部:美开朗,典必殊,毛果芸香碱
使用两天后情况:左眼混合性充血,角膜雾状水肿混浊,前房一致性变浅,但是较右眼稍深,瞳孔缩小,对光反应消失?眼压左眼54.6MMHG,右眼17.30MMHG
停用毛果芸香碱一天后情况:右眼结膜无充血,角膜清,前房一致性变浅,但较前几日明显加深,瞳孔圆中,晶体透明,眼底未见明显异常;左眼混合性充血,角膜雾状水肿混浊,前房一致性变浅,瞳孔中度大,对光反应消失?眼压左眼59MMHG,右眼17.30MMHG
给予托吡卡胺点左眼,30分钟后眼压不变,但是前房恢复到近正常深度.
我们有几个疑问
第一:次病人是否恶青?
第二:现在该如何处理?
第三:手术的话采用何种手术方式?
房角镜，B超，如果可以，就YAGPI，再看看。
恶性
青光眼的发病机制尚不完全明了，但多认为是房水逆流所致，对于此病例，我的一点意见为：
1.应该查一下UBM、眼轴，看看有没有短眼轴、睫状体前旋等恶青的高危因素
2.我觉得你们胆子挺大的，在没有明确诊断的情况下，浅前房
高眼压的病人用了散瞳药，如果一旦这个病例有医疗官司会很麻烦。这种情况我觉得还是谨慎为好，加用其他降眼压药物，另外，个人体会，尼目克斯不如乙酰唑胺效果好。
3.恶青一般对甘露醇效果反应好，输完甘露醇后有没有再测眼压，眼压有没有明显下降，而且病人全身情况允许，输甘露醇时，静脉小壶给点地塞米松，效果会更好。
4.对于这种前房均一的浅，还有一种情况是晶状体脱位或半脱位，而且也可以造成眼压高，当晶体与虹膜贴上时，虹膜震颤这些体征不易观察到，个人感觉UBM检出率也不高，应特别注意。
5.治疗：这么高的眼压药物控制不了，房角功能应很差了，肯定是要手术了。手术的反应会加重恶青，应向患者交待清楚，另外要交待
晶体脱位的可能，这点很重要。
6.我的建议是行青白联合手术。因为如是恶青，术后一般还会发生浅前房高眼压，这时可用YAG激光将虹膜、前囊、后囊、玻璃体前界膜打通，再配合药物，通常恶青会得到控制，很多病人最后完全能脱离药物。我不主张行玻切术，因为术后炎症反应会加重恶青，所以摘晶体后有利于进一步治疗。当然如果是晶体脱位，摘晶体是必然的，最安全的是二期植入晶体，但二期手术前，一定要查角膜内皮，眼压高了那么长时间，我觉得内皮应很少了。
1.恶青的发病机制还不太清楚，大多是因为睫状环阻滞，患者普遍具有
小眼球，小角膜，浅前房或者晶体过大。
检查眼B超，一个看眼轴，另一个看玻璃体，是否有水袋。
查UBM，看晶体虹膜隔是否前移。
2.同意楼上，你们的胆子是大了点，如果怀疑是恶青，可以在对侧眼使用毛果，如果前房变浅，眼压升高，即可确诊。
3.50%葡萄糖点眼，角膜恢复透明后详查房角。
4.发病时眼压69.25，治疗两天后54.6，眼压还是降了。如果是恶青在使用毛果的时候眼压不会降。
5.眼压一直维持在这么高的水平，对患者的视神经是个很大的损伤。另外毛果的临床应用时，眼压在30以下效果好。可以YAG虹膜打孔。眼压应该可以降下来，高眼压状态下作手术风险很大。如果选择术式，还是应该做青白联合术，因为这个患者很可能是瞳孔阻滞型的闭青。
一定要查一下A超测眼轴长度
建议行青白联合前段玻切
左眼眼轴长度21.48MM,前房深度２.１１ＭＭ，晶体厚度３.１５ＭＭ，Ｂ超没有发现明显异常，对侧眼（右眼）用了毛果，眼压没有变化还是１７.３０，双眼房角完全关闭．还有，我们是甘露醇Ｑ８Ｈ，第一瓶加10mg地米，补充一下．
现在眼压怎么样？
今天眼压左眼46.52,右眼20.55,现在该怎么办?头真大了啊~!
4%普鲁卡因2ML球后注射，眼球按摩30分钟。角膜透明后YAG激光虹膜打孔。
尽快做滤过术，虽然眼压高的情况下做手术医生要承担很大的风险，但是能为患者解除痛苦保留视力，值得。
滤过术时不要表面麻醉，要球后，充分按摩眼球，尽量降低眼压，切小梁时，先前房穿刺口缓慢放房水，然后再切。
祝好运。
青光眼手术，术后立即阿托品散瞳，如果真是恶青，晶体摘除加前段玻切
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