口唇整形:腭裂术后腭咽闭合不全的手术治疗

时间 : 2009-12-06 13:22:36 来源：meirong.39world.com

[摘要]

腭裂术后腭咽闭合不全的手术治疗(elieshuhoueyanbihebuquandeshoushuzhiliao)

完善或接近完善腭咽闭合功能是正常语音功能前提条件任何原因造成腭咽闭合功能不全（VPI）均会造成正常语音功能丧失因此通过术方法进行语音功能重建时其根本是达到良好腭咽闭合
腭咽闭合功能不全病因是多方面较为常见原因是先天性腭裂畸形尽管经过术方法改进但由软腭长度不足软腭肌肉异位及瘢痕形成等原因仍有相当数量腭裂患者腭裂修复术后发生腭咽闭合功能不全此外短缩呈蹼状咽腭弓可影响软腭上抬过宽大咽腔会造成软腭长度相对不足以及随年龄逐渐萎缩腺样增殖体等原因均会影响腭咽正常闭合通过鼻咽纤维镜和X线动态摄影等观察段我们可以将腭咽闭合功能不全机制分为三类：1.咽侧壁运动良好软腭运动不足2.咽侧壁运动不足软腭运动良好3.咽侧壁及软腭运动均不足术矫治腭咽闭合功能不全即是要根据腭咽闭合功能不全发生不同机制选择适宜术式工重建腭咽闭合功能
对第类原因导致腭咽闭合功能不全以往较多使用软腭后推术式由单纯软腭后推术后往往形成鼻腔粘膜面瘢痕挛缩造成软腭延长受限故目前已较少单纯使用咽后壁瓣成形术是自50年代后开始得以广泛应用术式,被证明疗效良好咽后壁瓣成形术取得良好疗效关键瓣体能否起到完善机械阻塞作用因此术中应当注意以下几方面：
1.咽后壁瓣宽度至少应达到咽后壁宽度2/3由瘢痕化十分明显咽后壁瓣常术后三月内挛缩失去对咽腔阻塞作用因此有必要术中有所考虑
2.咽后壁瓣蒂高度应当尽量高有认为应达到咽鼓管口水平至少应当达到第环椎水平
3.咽后壁瓣软腭缝合位置应腭帆提肌的前方
由咽后壁瓣可造成咽腔机械性的阻塞因此施行术时应当慎重选择术适应症对患有下颌骨发育不良或舌体过度肥大等症的患者应慎行术
对第二类原因导致的的腭咽闭合功能不全可采用腭咽肌瓣成形术与咽后壁瓣不同的是腭咽肌瓣并不破坏咽腔的解剖生理结构不影响软腭和咽侧壁的运动术后咽后壁及咽侧壁形成类似括约肌的作用可以有效地缩小咽腔的横径改善腭咽闭和功能由腭咽肌瓣成形术术野狭小隐蔽术具有定难度应当注意如下要点：
1.术中需注意腭咽肌环的形成位置应第环椎水平否则不能起到改善腭咽闭合的作用