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儿童期情绪障碍 生活百科 生活百科 mylanlan's home

时间 : 2009-12-06 12:35:45 来源:mylanlan.bokee.com

[摘要]

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【概述】

情绪障碍主要是由心理因素如某些精神刺激,或因家庭教育不当等所造成的情绪异常的表现,使患儿自身感到痛苦或影响社会的适应。


【治疗措施】


根据患儿发病有关因素和症状的特征,可采取心理治疗,包括行为疗法、游戏疗法和暗示疗法等。耐心教育引导,帮助患儿克制情绪上的障碍,树立勇敢坚强健全的性格,鼓励他们积极参加集体活动,改善情绪,增进交往,使他们更好地适应环境。同时要帮助家长正确教育孩子,改善家庭环境,以减少对患儿心理上不良的影响。

药物治疗,可根据主要症状选用药物。对焦虑、恐惧症状可服用抗焦虑药,如安定、硝基安定等,或用小剂量三环类抗抑郁药,如多虑平或阿米替林治疗。氯丙咪嗪对儿童强迫症和抑郁症均有较好效果。对于癔症情感暴发或冲动哭闹者,可服用安他乐、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等。


原因较多,遗传易感素质在起病上具有重要影响。幼儿时期胆怯、敏感或过分依赖者易产生情绪障碍。家庭因素和不良的教育方式、对小孩过度保护或过分严格苛求、态度粗暴等都可能使儿童发生情绪障碍。幼年时期遭受精神创伤,导致深刻的情感体验也是常见致病因素。躯体疾病或过度紧张疲劳、学习负担过重对发病均具有影响。

【流行病学】


据上海(1984)调查3000名学龄前儿童,各类情绪问题发生率为17.66%。南京和北京儿童精神科门诊中儿童情绪障碍分别占21%和11.6%,女性较男性为多。城市儿童情绪障碍患病率较农村为高。

【临床表现】


儿童情绪障碍主要类型如下:

1.分离性焦虑障碍(separationanxietydisorder)多发生于学龄前儿童。主要表现为与其亲人离别时出现过份地焦虑惊恐不安,耽心亲人可能遭受意外,或害怕他们一去不复返,而要求呆在家里,不愿去上学,如送患儿去上学,就诉说头痛、腹痛等。检查又无异常体征。

2.儿童期恐怖性障碍(phobiadisorderofchildhood)是指儿童对日常生活一般的客观事物或处境产生过分的恐惧,而且持续强烈的恐怖情绪反应超过了实际情况所存在的危险程度,虽然安慰解释,仍不有清除恐惧,甚至回避、退缩而影响日常活动。当惊恐时可伴有脸色苍白、心悸、出汗、尿频、瞳孔散大等植物神经症状。

另有一类儿童主要表现对学校的恐怖,强烈拒绝上学,长期旷课,对上学表现明显的焦虑和恐惧,并常诉述自己有病,但查不出其疾病所在,而在家可以学习,亦无其他不良行为的表现,这种现象称为学校恐怖症(schoolphobia)。常见于学龄儿童,女孩较男孩为多见。学校恐怖症的原因,可能由于对学校有关事物的恐惧、学业上的失败、对学习的厌倦、或害怕与母亲分离等有关。

3.社交敏感性障碍(socialsensitivitydisorder)大多见于5~7岁儿童,主要表现与周围环境接触时,反复出现过分的敏感、紧张恐惧、胆怯、害羞、退缩,因而不愿到陌生环境,害怕与母亲分离等有关。

4.儿童强迫症(childobsession)较为常见,表现反复的、刻板的强迫观念或强迫动作,如过分反复洗手、反复检查自己行为、无意义的计数、排列顺序、反复回忆自己刚做完的事或考虑一些无意义的事情。患儿自知这些思想和动作是不必要的、无意义的,但自己无法克制。

5.儿童癔症(childhysteria)常见于少年儿童,女性较男性为多见。家庭不和、教育方法不当、父母对孩子过分纵爱和保护都易使儿童发生癔症。文化程序及家庭经济水平低、或地方风俗迷信影响的儿童也易发生癔症。临床发作形式的类型与成人基本相同,一类是躯体形式障碍,是指表现为非器质性的运动、感觉或植物神经症状,称为转换性反应;另一类为分离性反应,表现为发作性意识朦胧、情感爆发、行为异常等,发作间期正常。随着年龄增长,发作表现遂与成年癔症相近似。

癔症的诊断详细了解病史和检查,弄清发病的本质。因癔症发作的症状多种多样,常有假性的躯体症状和神经系统症状,容易被误诊,尤其在躯体疾病同时伴有某些精神因素时容易误诊。

6.儿童抑郁症(childdepression)是发生儿童时期以持续心境不愉快、情绪低落、悲伤哭泣、兴趣减少、活动减少、迟钝、少语、失眠、食欲减退等为核心症状。少数病例可伴其他不良行为。本症多发生于少年期,病因尚未清楚,可能是多因素所致,包括遗传因素、生化代谢缺陷和环境因素等。儿童抑郁症的诊断标准,据Weinberg所提出主要概括下列4点:

(1)情绪恶劣及自我评估过低。

(2)下述8项症状中具有2项或2项以上:①攻击行为;②睡眠障碍;③同其他的接触减少;④不愿上学;⑤成绩下降;⑥躯体主诉;⑦精力不足;⑧食欲和(或)体重改变。

(3)这些症状能说明患儿的行为较平时有改变。

(4)症状至少持续1周以上。

关注世界精神卫生日孩子坏情绪不小视

来源:林紫心理咨询网

  儿童期最突出的心理卫生问题是行为问题,上海对4至16岁的儿童和青少年的调查发现,儿童行为问题的发生率近13%;在儿童心理咨询门诊中,行为问题也达到1/4至1/3。但近年来,本市儿童情绪问题更严重,在学习困难儿童身上,老师和家长的因素甚至高达80%,这是上海市精神卫生中心儿童行为研究室主任杜亚松日前对记者透露的一组数据。明日是世界精神卫生日,今年的主题是“关注儿童青少年精神健康:快乐心情、健康行为”。儿童心理专家强调,促进青少年的精神健康,家庭和学校的干预显得尤为重要。  “问题儿童”越来越小  杜亚松表示,近年来,儿童和青少年的心理问题表现出两大趋势。一是发病年龄下滑,二是情绪问题逐年增加,心理门诊占到1/4。这与社会环境和家庭背景都有密切关系。  目前,学生面临着空前的竞争压力,入学考试从小学甚至下滑到了幼儿园,3岁孩子学英语已经司空见惯,如此紧张的竞争环境即使成年人也未必能适应,心理素质更脆弱的儿童很易引发心理问题。以心理门诊中占1/5左右的学习困难问题为例,老师的操作方法不当占80%因素。  很多老师不明白一些敏感儿童或存在行为、情绪障碍儿童的心理,与其产生冲突、对抗,最终导致孩子厌学。而家长对孩子期望过高也使孩子情绪容易陷入焦虑状态。  ■案例一:  “螺蛳屁股”缘于多动障碍  萧萧最近刚进小学,但妈妈已接到老师多次“投诉”,说萧萧总是坐不住,听不了课,还要在座位上扭来扭去,东张西望招惹别人,老师一离开教室,他立刻大声喧哗,做出种种夸张的动作吸引同学注意,全班集体行动时,他总是不听话,而且很没有耐心,动辄冲动得和同学打架。回到家中,妈妈也发现,萧萧总是不能全神贯注做作业,不断以喝水、吃东西为理由中断作业。  点评:杜亚松表示,注意缺陷多动障碍多与遗传因素有关,是儿童期常见的行为问题,注意保持时间达不到同年龄儿童的相应水平,是多动障碍的核心症状之一,其他特征还有多动、冲动等。  有些孩子表现得很安静,但他们并不是在注意听讲,而是在做白日梦。它是一种非常普遍的综合症,成为儿童光顾心理门诊的主要原因,学龄期儿童患病率约为3%至5%,男孩明显多于女孩。该病通常起病于6岁以前,学龄期症状明显,随着年龄增大会逐渐好转,部分病人可延续到成年期。  注意缺陷多动障碍会导致其成绩下降、学习困难,并常引发与同伴或父母、老师之间的人际关系问题。  家庭排查:出现下列征兆的孩子,父母需多加注意,必要时及时带孩子去看心理医生或精神科医生:1、任何事都是有始无终2、听课或做作业时集中注意力困难,维持时间短3、心不在焉,对他讲话好像没有听到4、日常生活中容易忘事5、容易被外界的刺激所干扰6、忙碌不停,身上好像装了“马达”,没有耐心7、需要静坐的时候坐不住,身体扭来扭去,小动作多8、话多,经常插嘴,总是还没问到就抢先回答  ■案例二:  “坏”小孩违抗障碍作祟  13岁的小峰从小就比其他孩子调皮,常将别人的玩具占为己有,上课不遵守纪律,乱丢纸团、粉笔头,老师追究责任时他会谎话连篇,平时他老是参与打架、逃学,考试不及格,和老师、父母都常常争吵甚至动手。上初中后他经常逃学,有时甚至参与社会不良团伙活动,最近他因为偷窃被学校处分。但心理医生对他进行测定,却发现“不良少年”原来是病态,小峰存在着一种叫“品行障碍”的心理问题。  点评:杜亚松表示,品行障碍是行为障碍中的一种,与家庭教育、社会环境不良有密切关系。这类青少年往往会表现出社会不可接受的行为,如说谎、逃学、打架、破坏行为、攻击、暴力、偷窃、欺诈和离家出走等。  此外,行为障碍还可表现为对立违抗障碍,患儿对有权威的人表现出持续的消极和敌意行为。和常见的“不良少年”的区别是,他们不会接受教训,即使被屡次惩罚,他们还是会重复犯错。  家庭排查:出现下列征兆的孩子,父母需多加注意,必要时及时带孩子去看心理或精神科医生:1、最近行为发生改变或变得具有破坏性2、经常侵犯他人的权利,反抗权威、逃学、偷窃或故意破坏他人的财产等3、经常暴怒或攻击,或有性攻击行为4、自伤或自我破坏性行为5、扬言或企图离家出走6、对有权威的人,一般是老师和父母,存在持续的消极或敌意行为  ■病例三:  “学校恐惧”她被迫辍学  小檬一直是老师眼中的“模范生”,一次测验后,她由第一名下滑到第二名,第二天早上,她忽然一反常态,蒙着头赖在被窝里不肯起来。直到九点钟左右她才起床,还说:“我不去读书了,一提到学校我就比死还难受。”此后,每当该去学校,她总是显得紧张,不断地跑厕所,或是呕吐、肚子痛去挂急诊。最后,她只能辍学接受心理治疗。  点评:杜亚松表示,学校恐惧症是儿童常见的情绪障碍之一,在一些敏感素质的儿童中比较多见,往往与父母和自己期望值过高有关。从心理门诊看,近年来,这一发病率不断上升,尤其是每次开学前后、测验前后、转学前后,更成为高发期。常见的情绪障碍还有儿童抑郁症等。    家庭排查:出现下列征兆的孩子,父母需多加注意,必要时及时带孩子去看心理医生或精神科医生:1、社交行为的变化,如喜欢独处、交友困难2、学习成绩显著下降3、经常悲伤,常伴有食欲不振、睡眠困难或有想死的念头4、强迫性的重复行为,如反复检查某些物品5、过分担忧和紧张,伴有头痛、心跳加快、发抖6、不愿上学,上学时表现情绪烦躁痛苦,而在家就一切正常杜亚松提出,对“问题儿童”,学校、家庭早期干预及参与心理治疗的过程,是非常重要的一环。

稳定儿童情绪的训练内容和方法自闭症儿童中有部分儿童情绪波动大,难自控,要求得不到满足就哭闹不止,这与其大脑调控能力差,不善于理解和适应环境变化等因素有关,训练中可采取以下做法:1.变换情景法:若儿童情绪不好是因为听到某种声音、见到某人或某物,或者改变了环境中的一些事物导致的,则可以采用脱离成绩情景或在原情景加入喜欢因素的变换法。如放一些它最爱听的音乐,看成人表演(若知道他喜欢哪个电视节目可事先录好)等,用次方法使之尽快摆脱不良体验。2.外力辅助调控法:当儿童情绪不稳定时,训练人员可一边用柔和的语言安慰,一边轻微地晃动其身体的一部分或把他的头搂入怀中(不宜抱起,只轻轻拢过来即可),对情绪激动的儿童则采用让其被动做出较强烈的动作,如快速转动身体、手臂,推其快走等使其致意从原情绪状态中分散出来。按外力动作辅助调控--语言提示--取消提示、指导调控的步骤来训练。3.预告法:若要改变环境或到一个新环境去学习,则要采用预先提高少量新环境情况、尽量减少可能的干扰源的做法使儿童有个准备,并在进入新环境前先停留一下,观察熟悉一下四周,使其情绪保持稳定后再由熟悉的人陪同进入,一个全新环境对儿童影响会很大,应该有熟悉的人在场指引。4.适当发泄法:给予适当的发泄方法,对以哭闹为主的应使之一次性哭够或认识到哭闹是没有用的,如在哭闹中加入动作限制,使哭闹伴随着不良体验,或采用束缚法,抱紧他的头或夹紧腿,或不能离开椅子到处走,总之是让其发泄但又体会到发泄中有不舒服感,不想再采取哭闹方式发泄了。5.及时肯定,捕捉时机:儿童在发泄过程中若出现正当的情绪状态,如哭一会儿就不哭了或不在地上打滚了,则马上提供奖励物质或满足他的一项要求;但若他坚持原来要求,如要坐在地上而不坐在椅子上,则仍不给奖励,只是呈现不给予,直至儿童完全符合要求为止。6.事后继续教育法:在儿童情绪稳定后,对能理解语言的儿童可重新引其进入原场合或原刺激情景,以培养其适应和调控能力。这时先口头提示:“能未经允许拿商店或别人的食物吗?”7.耐力训练:忍耐、等待、有序等方面的训练应随时贯穿训练中,如其越急着吃饭而不想洗手,就越不让他吃饭,而先洗手。如果此时儿童闹情绪则不予理睬,更不能满足,直至他按指令去洗手。完成指令后必须给予儿童表扬。

如何控制情绪“情绪”就像人的影子一样每天与人想随,我们在日常的工作、学习和生活中时时刻刻都体验到它的存在给我们的心理和生理上带来的变化。也许,从自己的经验出发,我们每个人对情绪都有一些自己的看法,但是,情绪实际上比我们想象得要复杂得多。如果我们在某种程度上能够了解情绪对人产生的影响,并对情绪产生和发展的基本规律有一定的认识,这将不仅有利于我们的身心健康,而且对我们的学习和工作都十分有利。对于情绪,我们可以有很多具体的词语来描绘,例如将情绪描绘成愉快的或不愉快的,高兴的和不高兴的,满意的和不满意的,温和的和强烈的,短暂的和持久的等等。由于这些分类的依据较多,所以讲解的时候十分不方便。为了陈述的方便,我们可以将情绪简单地分为消极的情绪和积极的情绪。人的情绪总是从兴奋到抑制,从抑制再到兴奋,往复循环。一个人的情绪不可能一直处于低潮,也不可能一直高涨。从心理学家的研究,我们可以发现,一般人的情绪变化呈现周期性的规律。请看这样的一则材料:【生物三节律】本世纪初,英国医生费里斯和德国心理学家斯沃博特同时发现了一个奇怪的现象:有一些病人因头痛、精神疲倦等,每隔23天或28天就来治疗一次。于是他们就将23天称为“体力定律”,28天称为“情绪定律”。20年后,特里舍尔发现学生的智力是以33天为周期进行变化的,于是他就将其称为“智力定律”。后来,人们就将“体力定律”、“智力定律”和“情绪定律”总称为生物三节律。一个人从出生之日起,到离开世界为止,生物三节律自始至终没有丝毫变化,而且不受任何后天影响。三种节律都有自己的高潮期、低潮期和临界日。以情绪为例,在高潮期内,人的精力充沛、心情愉快,一切活动都被愉悦的心境所笼罩;在临界日内,自我感觉特别不好,健康水平下降,心情烦躁,容易莫名其妙地发火,在活动中容易发生事故;而在低潮期内,情绪低落,反应迟钝,一切活动都被一种抑郁的心境所笼罩。在很多心理学家的报告中,我们都能看到情绪周期的描述,有的人说是28天,有的人得到的结论是5个星期。不管怎样,我们可以大致得到这样的一个概念:人类,作为有自然性的动物,存在着情绪上的周期变化。因此,你可以通过有意识的记录的方式来确定自己的情绪变化,由此可以提前预测自己的情绪变化,避免因为情绪的变化而影响你的学习和生活。另外,你可以通过情绪控制训练的方法来尽可能的控制消极情绪或将消极情绪尽快转化为积极情绪。因为消极的情绪可以给人带来较大的伤害。首先,健康的积极情绪有利于人的身体健康,而消极情绪则会给人的机体带来损害。心理学家做过这样的实验:设法收集人在生气时呼出的气体,然后将这些气体溶于水中,将溶液注射到小白鼠的体内,发现小白鼠在一段时间后死亡。这种和香烟有害的实验相类似的结果告诉我们,人在生气的时候,体内的免疫细胞的活性下降,人体抵御病毒侵害的能力减弱,因此容易受到病毒的侵入,导致疾病;人情绪不好的时候,体内还会分泌出一种毒性的荷尔蒙,这种荷尔蒙聚积起来,会形成和漂白粉一样的分子结构,对人体产生不利的影响。时间一长,人容易患上慢性病甚至癌症。其次,情绪会干扰人的理性判断。人在理性判断的时候,容易受到情绪的干扰。最后,情绪具有感染性。正是因为消极情绪对人的影响极大,所以我们应该学会如何控制消极情绪,并尽可能地将之转化为积极情绪。下面介绍一些方法。方法一:尽可能的变化生活环境。环境对于人而言,不能直接地将人引入积极的情绪状态,它对人的作用更主要的是帮助我们营造良好的心境,这种好的心境是积极情绪发生的必要场所。一般而言,较大的空间对于人而言总是有利的,因为物理空间和心理空间是有直接联系的。通常人们都不喜欢太过于拥挤的地方,外界空间的拥挤会导致人的烦恼和压抑。心理学家对于这种心理空间和物理空间的微妙联系无法做出解释,更多的是将之归于类似于动物划分领地而互不侵犯的本能行为。由此可见,人们对于大海、草原或各种各样荒无人烟的地方的喜爱是十分有道理的。对于学生而言,没有时间也不可能经常去这样的地方,因此我们可以通过改变环境的熟悉程度来达到类似的效果。一般而言,新鲜的环境对人总是有吸引力的。因此,在情绪不佳的情况下,可以尝试通过布置环境来达到创设良好心境的目的。有的人改变居室的布置,有的人放音乐,有的人养花种草,这些都是改变环境的有效措施,能够对于情绪的调节有一定的帮助。方法二:表情训练法。(詹姆斯-兰格的情绪理论,日本人的情绪训练法)以上讲的是人会被动接受环境的影响,其实人可以更为主动地控制自己的情绪。有一年中央电视台的新闻节目中放了这样一则新闻:日本人善于做生意,这是举世公认的。但由于日本人强烈的东方民族的色彩,他们在做生意的时候不喜欢表露自己的感情,特别是不喜欢笑。所以,日本人在谈生意的时候给人的感觉是压抑和刻板。由于日本人的主要贸易伙伴大部分都是西方人,而西方人性格外向,因此这两种文化之间往往会产生冲突。为了能够在生意场上更好地表达自己的情感,日本人想了很多办法,其中之一就是这则新闻。日本公司的老板为了让职工面带笑容,于是在下班之前的半个小时里,训练他们笑。具体的方法是每人发一只筷子,横着咬在嘴里,固定好脸部表情后,将筷子取出。此时人的脸部基本维持一个笑容的状态,再发出声音,就像是在笑了。这则新闻说明了什么呢?一般人是不会知道其中的奥妙的。这种做法有着心理学研究的依据。这种研究的最主要问题是:究竟是情绪引起身体的反应,还是身体的反应引起情绪的变化呢?换句话说,人们是因为哭才会愁,还是因为忧愁而哭;是因为恐惧而发抖,还是因为发抖而恐惧呢?通常而言,人们都认为是情绪引起人的反应。也就是说,人们忧愁的时候才会哭,恐惧的时候才会发抖。但心理学家的研究表明并不完全是这样。恰恰相反,人们会因为哭而发愁,会因为发抖而感到恐惧。这就是说,人的情绪是可以由行为引发的。根据这种观点。人可以通过控制行为的方式来控制自己的情绪。日本人的面部表情的锻炼充分运用了这个观点。最常见的一项研究证明,当你在生气的时候,可以找一面镜子,对着镜子努力做出笑容来,持续几分钟之后,你的心情会变得好起来。不信你回家试试。方法三:改变对事物的认识来调节情绪。对事物的不同认识可以导致情绪的极大不同。例如,当学生受到老师的批评的时候,往往会有不同的反应。有些人认为老师是在和他作对,故意刁难他;而有些人认为老师是在教育他,帮助他认识到自身的不足。正是因为这些认识上的不同,人们才会产生不同的情绪。前面一个学生会对老师产生厌恶甚至对立的情绪,而后一个学生会觉得和老师的关系更为亲密。所以情绪的变化有事取决于人对事物的看法。美国的心理学家艾利斯提出这样的观点。他认为人的情绪的产生是一个被称作ABC的过程。A是指诱发性事件(Activatingevents),B是指个体在遇到诱发性事件后产生的信念(Beliefs),即他对这一事件的看法、解释和评价;C是指特定情景下,个体的情绪及行为的后果(Consequence)。通常认为认为是A引起了C,而艾利斯认为A是引起C的间接原因,更直接的原因是B。也就是说,人们对事物的看法不同,会引起行为和情绪的不同。因此,在受到情绪困扰的时候,我们可以通过调节自己的认识的方式来调节情绪。例如,考试失败的时候,可以问自己:“是否别人都可以有失败的记录,而唯独我不能有呢?”答案当然是否定的,因为任何人都会遭到不同程度的失败,你当然也不例外。通过改变对事物的看法,来达到调节情绪的作用。

1.你要认识自己情绪的类型:①乐观型的人通常较乐观,也就是乐观的时刻多于沮丧的时刻,即使碰到伤心事,也不会陷得太深。因此,乐观型的忧愁、恐惧都比悲观型轻。②悲观型的人正好与乐观型的人相反,沮丧时期多于意气风发期,即容易考虑过度。③中庸型的人较幸福知足,较少忧愁恐惧,懂得控制情绪,此类型的人大多是成熟的人。2.你要了解什么是“情绪周期”:①当你处于情绪高峰时,你可大步跨过坏消息,也较少焦虑,身体的活力、胃口和睡眠状态,都达到最佳状况。②处于沮丧时期,再好的消息也激不起丝毫的兴趣,你变得多愁善感,没有活力,不想吃不想睡。③当你处于沮丧期的最低点,仿佛世界末日就要来临了。不要急,快乐的飞扬期,此时正悄然来临。④情绪周期的中间地带,也就是介乎于飞扬和沮丧之间的平稳时期,此时最客观进取,因此会做出最成熟的决定。⑤你的情绪周期建立于童年。拥有快乐童年的人,情绪较为平稳。现在你已长大了,所有习惯已养成,改变并不容易,除非下定决心克服不良情绪。3.你要掌握自我交谈的方法。如自己对自己说:①“我饿了,但不能吃过量。”“我喜欢吃东西,但不可狼吞虎咽。”“好吃的食物要与人分享。”②“从现在起,我要面对现实,想些实际的东西,任何事不能拖延,并且遵守诺言。”③‘我希望睡个好觉,不胡思乱想,平静、沉沉地睡去。第二天醒来精力充沛,活泼愉快地开始一天的工作。”④“我要逃出烦恼、焦虑的陷院,变成一个快乐、活泼的女孩。”⑤“如果生病了我要跟医生合作,遵从医生的任何指示,以便早日康复。”⑥“我要完全消除恐惧症,让它在空气中消失。”⑦“我要学习自我控制,让自己成长,内心充满自信和愉悦。决不让过去的阴影破坏现在和未来的完美生活,并牢牢记住:每年都有365个崭新的机会。”

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