鼻咽部恶性肿瘤(鼻咽癌)

　　疾病概述：

　　鼻咽癌在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。以鳞状细胞癌最为多见。EB病毒感染可能是其病因。

　　症状：鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为：（一）鼻部症状：（二）耳部症状：（三）颈淋巴结转移：（四）头痛：（五）颅神经症状：眼肌瘫痪，眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降,神经性头痛，面部麻木，下颌歪斜，咀嚼困难,咽喉麻痹症状，出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征（Horner综合症）：同侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无汗。（六）远处转移症状：

　　检查：（一）鼻咽镜检查：（二）脱落细胞学检查：（三）活组织检查：（四）X线摄片或CT扫描检查：（五）血清学检查：血清中EB病毒抗体滴度增高或EB病毒免疫荧光抗体测定法。（六）鼻咽荧光素染色检查：

　　治疗：（一）放射治疗（二）化学治疗

　　症状体征：

　　由于鼻咽位置隐蔽，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，故本病易被漏诊或误诊。必须提高警惕，重视临床症状，才能早期发现，及时治疗。常见症状有：

　　1、出血鼻咽癌早期即有易出血倾向，最常见者为吸鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕。开始出现少量血丝，时有时元，常被误诊为呼吸道炎症，未予重视;及至出血量较多时，病变常已进入晚期。

　　2、鼻部症状肿瘤阻塞后鼻孔，出现鼻塞，多为单侧性，瘤体增大时可能两侧受阻。

　　3、耳部症状肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。

　　4、颈淋结巴肿大早期可出现颈淋巴结转移，首先常发生在颈深淋巴结上群，即位于乳突尖下下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结。开始出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴绳索相继累及，并相互融合成巨大肿块。

　　5、头痛常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及三叉神经而引起。疼痛偏于病侧的颞、顶部或枕部，早期为间歇性，部位不固定，晚期则为持续性剧痛，部位固定。

　　6、脑神经症状肿瘤经破裂孔进入颅内，常先侵犯第V及等Ⅵ脑神经，继可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅰ脑神经。除头痛外，还可出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹，甚至眼睛固定或失明。肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。

　　7、远处转移晚期，肿瘤可转移至身体其他部位，如肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。

　　检查鼻咽癌好于咽隐窝及鼻咽顶后壁，可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查。早期病例可见局部粘膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物。肿瘤逐渐发展可呈现为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等不同临床类型。

　　诊断检查：

　　检查鼻咽癌好于咽隐窝及鼻咽顶后壁，可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查。早期病例可见局部粘膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物。肿瘤逐渐发展可呈现为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等不同临床类型。X线颅底拍片有助于了解骨质有无破坏。CT扫描可显示鼻咽粘膜变化，对早期鼻咽癌的诊断颇有帮助。诊断首先在于思想重视，遇有上述症状者，应仔细检查鼻咽。对可疑病例须及时施行活检，必要时可重复进行。活检取材有经鼻腔和经口腔二种方法。细胞学涂片检查可发现早期溃疡浸润病变。由于鼻咽癌病人的EB病毒抗体远较其他恶性肿瘤及正常人高，病毒壳抗原――免疫球蛋白A（VCA―IgA）抗体测定已渐被用为普查筛选本病及治疗后随访监视的手段。

　　治疗方案：

　　以放射治疗为主，应用60钴或电子加速器放射;颈部转移淋巴结宜用深部X线照射，可得较好效果。据国内报道，早期病例放疗后5年存活率可达60%～80%。放疗前后可根据情况辅以中医辨证治疗、化学药物治疗、免疫治疗等，可以提高疗效，改善全身情况和减轻放射反应。常用化学抗癌药物为环磷酰胺、噻替派、争光霉素、氨甲蝶噙呤等。对鼻咽癌病例，手术切除一般适用于下列几种情况：

　　1、放疗后局部复发或尚有残存的病灶。

　　2、对放射线不话的肿瘤，如腺癌。

　　3、放疗无效的劲部局限性肿块。

　　无特殊预防

　　保健小贴士：

　　1、忌食辛辣刺激食物，不宜进食过于干燥、粗糙食物;