耳源性脑膜炎

时间 : 2009-12-06 17:50:55 来源：elem.lystfw.com

[摘要]

　耳源性脑膜炎（otiticmeningitis）是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。按病变范围，本病可分局限性及弥漫性两种。局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。一般所称之耳源性脑膜炎系指弥漫性化脓性软脑膜与蛛网膜炎。
【感染途径】

中耳感染既可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，亦可通过所引起的其他并发症（如化脓性迷路炎、岩锥炎、硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、晌脓肿等）而间接地引起软脑膜炎。【临床表现】1．以高热、头痛、呕吐为主要症状。起病时可有寒战，继之发热，体温可高达39-40℃，晚期体温调节中枢受累，体温可达41℃。脉搏频数，与体温――致。早期头痛位于患侧，随着感染扩散及颅内压增高，头痛剧烈，部位不定，町为弥漫性全头痛，常以后枕部为重。呕吐呈喷射状，与饮食无关。小儿可有腹泻、惊厥。2．可伴精神及神经症状如易激动，全身感觉过敏，烦躁不安，抽搐；重者嗜唾，谵妄，昏迷。炎症累及局部脑血管及脑实质时可出现肢体瘫痪．失沿症．以及相关的脑神经麻痹（如Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、R、x等脑神经）等，晚期可出现Cheyne-Stokes呼吸，大小便失禁。可因脑疝导致呼吸停止及循环衰竭而死亡。3．脑膜刺激征颈有抵抗或颈项强直，甚者角弓反张。Kernig征及Brudzinskin征阳性。如锥体束受累可出现锥体束征，如浅反射（腹壁反射、提睾臣射等）减弱．深反射（膝反射、跟腱反射等）亢进，并出现病理反射。4．脑脊液压力增高，混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。细胞培养可为阳性，致病菌种类与耳内者相同。5．血中白细胞增多，多形核白细胞增加。【鉴别诊断】1．流行性脑膜炎流行季节，流行病吏，皮肤、粘膜淤斑及出血点等有助丁鉴别。两者脑脊液常规检查结果虽相同，但流行性脑膜炎细菌培养结果为脑膜炎双球菌，耳源性者则为其他致病球菌或杆菌。2．结核性脑膜炎起病缓慢，可伴身体其他组织或器官（如肺、泌尿系统、骨骼等）的结核病灶或结核性中耳乳突炎，脑脊液检查有助于鉴别。