文章内容：中国职业医学2002年6月第29卷第3期,,2002,1.29,.3?49?文章编号:1000―6486（200203―0049―03职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准的研究张寿林,黄金祥,周安寿,丁茂柏,周晓蓉关键词:职业性;二硫化碳;中毒;诊断标准中图分类号:135文献标识码:二硫化碳（,2）是一亲神经毒物,广泛应用于生产粘胶纤维,玻璃纸,四氯化碳,橡胶硫化,熏蒸,并用作脂肪,树脂等溶剂.1856年首先报告了24例2中毒…1.20世纪初,随着粘胶纤维工业的发展,2中毒不断发生,且多为急性中毒或慢性重度中毒.近五十年随着技术进步及防护意识的提高,2所致职业危害也在一定程度上得到了控制.为修订《职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准及处理原则》（3233―82）,我们收集了近20年来国内外有关资料,多次进行了现场调查,现就本病的诊断与分级的主要技术问题及其进展作如下介绍.1中枢神经系统1.1临床表现长期接触较低浓度的2,可发生慢性2中毒.表现为头痛,头晕,失眠,多梦,乏力,记忆力减退,易激动,情绪障碍等脑衰弱综合征,及心悸,手心多汗,性功能减退等自主神经功能紊乱.重度中毒时上述症状加重,可出现精神症状,表现情感障碍,易怒,抑郁,定向力障碍,幻觉,妄想,甚至可出现躁狂性或抑郁性精神病…1.部分中毒患者出现偏瘫,假性球麻痹,前庭与小脑功能障碍及巴金森氏综合征【卜.挪威学者报告16名长期从事粘胶纤维工人,主诉疲乏,
无力,记忆力减退,头痛,眩晕,易兴奋,激动,抑郁,检查发现协调障碍,步态不稳,脑部（检查3例显示异常,表现全脑或脑局限性萎缩3.等4对14例慢性2中毒性脑病患者检查,其中10例显示
脑萎缩,8例出现低密度阴影.台湾学者报告10例慢性2中毒性脑病,其中3例脑部显示轻度皮层萎缩,3例基底神经作者单位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所,北京10【5致.影像上:块影在相距仅10肿的两个层面上长轴有180改变,是形态极不规则的特征性表现,符合尘肺进行性块状纤维化收缩的病理特征.而肺癌向周围柔软肺组织膨胀性地生长,可有分叶,切迹,但不会如此不规则,有鉴别诊断意义.块影内钙化常见.文献报道发现率可达53.9%_】.经追问病人有15年高浓度干式凿岩史,以往胸片正常,脱离粉尘12年后出现肺融合块,符合"晚发性
矽肺"4.由于这种临床类型的存在,以往胸片阴性仍不能排除本病,我们对此缺乏认识.当然结合职业史必不可少.对本例基层医院和我们初诊均未问及职业史,应吸取教训.【标准讨论】节出现低密度阴影;脑磁共振成像（1）示4例皮层萎缩,4例基底神经节和放射冠出现多灶性损害,显示脑部损害多在基底神经节与皮层下白质_5.上述案例表明长期接触较高2浓度可发展为中毒性脑病.1.2神经行为功能测定近年来国内外作者应用神经行为学方法检测2对中枢神经系统的效应.神经行为测试采用推荐的神经行为核心测试组合（,）,包括反映情感状态的问卷及神经行为操作测试.周晓蓉等_6对121名粘胶纤维工及49名服务行业工人进行检查,发现接触）的粘胶纤维工人在情感,注意力/反应速度,听记忆,感知/运动速度,手工操作敏捷度,心理运动稳定性等方面较对照组为差,并与接触）浓度相关.鉴于神经行为方法受影响的因素较多,特异性不足,主要用于群体间的比较,不能作为2中毒的诊断指标.1.3脑诱发电位（1）研究应用躯体感觉性刺激及声,光刺激诱发产生的中枢神经系统的生物电活动称大脑诱发电位.如体感诱发电位（,）,视觉诱发电位（,）和脑干听觉诱发电位（,）,用以检测这些感觉通路的功能.张哲民等对50名2作业工人进行大脑体感诱发电位研究观察到接触组脊髓传导时间（21～28）较对照组延长,脊髓传导速度较对照组减慢,在统计学上差异具有显着性,而脊髓以上中枢传导时间与对照组比较差异无显着性,因此,从电生理上支持）中毒引起的周围神经损害符合中枢一周围远端型轴索病.日本作者对40名2作业工人（其中慢性2中毒21人）进行和测定,发现中11,19,∞和1∞潜伏时在接触组较对照组明显延参考文献:[1]潘纪戌,许军,侯希忠,等.煤工尘肺的诊断[]志,1989.23:27―30.[2]刘培成,张庸.肿块性尘肺的线诊断及鉴别[]
职业病杂志,1991,9:48―51.中华放射学杂中华劳动卫生[3]罗赛（,.）菩[美],回允中泽.阿克曼外科病理学[].第8版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.366.[4]何凤生.中华职业医学[].北京:人民卫生出版社,1999.844.（收稿日期:2001―08―14修回日期:2001―12―21）?50?中国职业医学2002年6月第29卷第3期,,2/）2,1.29,.3长,其中20波潜伏时延长25人,波幅增高33人;100潜伏时26人左右有明显差,25人延长,认为这是2对通道中周围与中枢部分及视通道中枢的神经毒性作用【.等9通过对21例慢性2中毒病人检查发现视觉通道上脑部功能障碍可影响视觉刺激的运动反应速度.也有报告长期接触低浓度2对脑诱发电位影响不明显.3也是一种脑诱发电位,又称认知电位（1）,它是在有关刺激出现后300左右,用头皮电极记录到一个主峰向下的波,它的测定有助于估计认识功能障碍.宓哲伟等0对4名从事）作业工人进行300测定,并与健康人对照发现其潜伏时及波幅均在正常范围.但将其中31名有
头昏,头痛,失眠,多梦,乏力,记忆力减退,易激动等症状的工人组和9名无症状的工人组与健康对照组比较,发现有症状的工人组‰潜伏时显着长于健康人群,可能为大脑皮质功能受影响所致.提示瑚作为研究长期从事2作业工人脑功能变化的群体检查指标,有一定意义.1.4脑电图检查国内外2作业工人的脑电图有不少报告.70年代国外报告均表明2作业工人异常脑电图较对照组明显增高,异常率高达33%～52%【.1997年&;等【11对188名长期从事粘胶纤维的工人进行脑电图检查,发现无论有无脑衰弱综合征者,脑电图通常被认为是正常的,但发现有症状组波频率明显波动（3―4）与左右不对称占.5.7%,作者认为2作业工人具有
