反流性食管炎1.什么是反流性食管炎？ 反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”。因为，正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，本病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“胸痹”等病证。点击查看全文>>>2.反流性食管炎的病因病理 中医学认为反流性食管炎之病位在食道，但其病理机制却在脾胃与肝。
劳逸失度，七情伤感，郁怒不解，肝郁化火，横逆脾胃，损伤食道，或脾胃虚弱，饮食不节，嗜食辛辣、热烫之物，积热肠胃，水不化津，痰浊内生，痰随气升，搏结于食管；或脾胃内蕴湿热，六淫邪毒内侵食道，气滞血瘀，郁久化热，腐肉成脓，或病久中虚脏寒，均可致饮食吞咽梗阻，胸脯痞满疼痛，
反酸烧心等症。
现代医学认为反流性食管炎的主要病因是因为：点击查看全文>>>3.反流性食管炎的发病机理 24小时食管pH监测发现，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER。其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时。在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER，甚至发展为反流性食管炎。点击查看全文>>>4.反流性食管炎的病理改变 肉眼可见食管粘膜流血、
水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。点击查看全文>>>5.反流性食管炎的治疗 我院胃病治疗中心专家组，在张璐主任的带领下，通过二十多年的临床实践，不仅仅积累了大量的临床经验，而且在病因病机研究、辨证分型治疗及其病理基础、实验研究等方面，取得了可喜的成绩。我们采用降逆安胃、健脾温中、疏肝理气、养阴清热等诸多方法，根据患者的病史长短、症状表现、遗传素质等因素，采用不同的方法，通过多年的临床试验、总结，研究出“降逆安胃法”治疗反流性食管炎、反流性食道炎等各种食管炎，其特效药物为“降逆安胃汤”系列。点击查看全文>>>6.反流性食管炎的临床表现 ①胸骨下烧灼感：胸骨下烧灼感又称反流性烧心，为反流性食管炎的主要症状，多在食后1小时左右发生。由于屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、
腹水、用力排便、穿紧身外衣和围腰、头低位仰卧等姿势，均可诱发或加重烧心。亦可由于进食过程，或摄入茶、酒、咖啡、阿斯匹林等物而诱发。服制酸药后多可消失，过热或过酸之食物可使病情加重。如服制酸药的效果不著，提示为胃酸缺如，则烧灼感的原因主要由于胆汗反流所致。烧灼感的轻重程序与病变的轻重有关，但严重食管炎有瘢痕形成者，可无或仅轻微烧灼感。点击查看全文>>>7.反流性食管炎的并发症 反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性
咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明反流性食管炎与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。点击查看全文>>>8.反流性食管炎的诊断依据 ①胸骨后或剑突下烧灼性疼痛，多在进食辛、酸、脂肪食、酒类后出现。疼痛可放射至肩胛间区，胸骨两侧甚至两臂，服碱性药物后减轻。食后仰卧、躯干前屈或剧烈运动可有酸或苦味在胃内容物反流至食管上段甚至溢入口腔。并发食管粘膜水肿、管腔痉挛或疤痕狭窄时可出现咽下困难。部分患者有食管贲门部或胃手术史。点击查看全文>>>9.反流性食管炎的辅助检查 （一）食管滴酸试验（acidperfusiontest）
患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。点击查看全文>>>10.反流性食管炎的鉴别诊断 1．脾痹（心痛）：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨：后烧灼感及吞咽困难。心电图示ST-T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。
2．食管癌、食管痹：以噎膈为主症，食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。
3．胃疡：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。点击查看全文>>>11.反流性食管炎与心律失常 临床上我们可以见到很多非典型性反流性食管炎的病人经常被误诊为
冠心病，而导致病人延误治疗。下面阐述一下误诊的原因：
1.疼痛部位相似：机体内脏疼痛在相应的体表可被感知，或牵涉到其他部位，表现在远离部位疼痛或感觉过敏。心脏和食管同由植物神经支配，痛觉主要经交感神经传导，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生交叉，如支配心脏的脊神经为T2~4，食管为T4~6，胸部浅表组织为T1~6。由于机体遭受浅表痛比内脏痛更为普遍，因而中枢常把内脏传入的痛觉信息误释为来自躯体浅表组织而表现为胸部牵涉痛。
