反流性食管炎

时间 : 2009-12-06 21:46:00 来源：health.enorth.com.cn

[摘要]

反流性食管炎

　　反流性食管炎是胃和（或）十二指肠液反流入食管而引起食管粘膜炎性病变。其发病机理主要为食管下括约肌（ＬＥＳ）功能减弱，继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。本病可单独存在或与食管裂孔疝并存，发生于任何年龄，但以中老年人常见，男女差别不大。

　　1.烧灼感：餐后１小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解。2.胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。3.吞咽困难：由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性，持续性者常提示食管狭窄。4.出血：由于食管粘膜损伤，可有慢性、少量出血。

　　1.与体位改变有关的烧灼样胸骨后痛；2.胃内容物反流及吞咽困难；3.食管内ＰＨ监测、食管压力测定及Ｘ线吞钡检查提示下括约肌有关闭功能不全。4.内镜检查和粘膜活检或滴酸试验证实有炎症存在。

　　1.改善食管下括约肌功能、减少反流；2.减少胃酸刺激；3.扩张治疗；4.必要时手术治疗。

　　1.治愈：症状消失，Ｘ线或（及）内镜检查粘膜恢复正常；2.好转：症状减轻，Ｘ线或（及）内镜检查病变有改善；3.无效：症状未改善，Ｘ线或（及）内镜检查病变无变化或加重。

　　本病主要是由于各种因素使食管下括约肌功能削弱所致，包括呕吐、插胃管、食管贲门大部分切除术、胃潴留、十二指肠溃疡、吸烟、大量饮酒或服用阿托品类药物及迷走神经切断术等。因此，在本病的防治上，要积极消除引起食管下括约肌削弱的因素，再用药物控制症状，做到“标本兼治”。大部分患者（８５－９０％）经注意饮食调节、减轻体重、垫高床头及加用药物治疗，都有良好的效果，特别是近年质子泵抑制剂的应用为本病的治疗开僻了新的途径。少数病人经内科积极治疗无效时可考虑手术作胃底折叠术。

　　用药指南:1.睡前２￣３小时不再进食，睡眠时垫高床头１０￣１５公分，借重力作用减少反流是简单而有效的办法。2.对病程短、症状轻者，可口服促动力药吗丁琳或西沙必利为主，并加用抗酸剂氢氧化铝凝胶及Ｈ２受体阻滞剂。3.有明显胆汁反流者加用消胆按。4.重症者改用奥美拉唑或兰索拉唑。5.有食管狭窄者可试用食管扩张术。6.经内科积极治疗无效可考虑手术治疗。[A]常规用药:硫糖铝氢氧化铝胃溃宁[B]可选用药:普鲁卡因奴佛卡因奴夫卡因[C]特选用药:洛赛克奥美拉唑渥米呱唑