神经病学书籍

神经病学书籍来源：作者：发布时间：2008-02-18绪言
第一章　病史采集
第二章　神经系统检查
　[附录]　神经系统检查格式
第三章　神经系统疾病的辅助检查
　第一节　腰椎穿刺术和脑脊液检查
　第二节　电生理检查
　第三节　影象学检查
第四章　神经系统病变的定位定性诊断
第五章　四周神经病
　第一节　头面神经痛
　第二节　面神经炎
　第三节　末梢神经炎
　第四节　急性感染性多发性神经炎
　第五节　脊神经根炎
　第六节　坐骨神经痛
第六章　脊髓疾病
　第一节　急性脊髓炎
　第二节　脊髓压迫症
　第三节　脊髓空洞症
　第四节　运动神经元病
　第五节　遗传性共济失调症
第七章　脱髓鞘疾病
　第一节　多发性硬化
　第二节　散发性脑炎
　第三节　急性播散性脑脊髓炎
第八章　脑血管病
　第一节　脑部的血液供给及其特征
　第二节　脑血管病的分类
　第三节　出血性脑血管病
　第四节　缺血性脑血管病
　第五节　高血压脑病
第九章　感染中毒性脑病
第十章　脑寄生虫病
　第一节　脑囊虫病
　第二节　脑血吸虫病
第十一章　锥体外系疾病
　第一节　震颤麻痹
　第二节　风湿性舞蹈病
　第三节　肝豆状核变性
第十二章　蛛网膜炎
第十三章　肌病
　第一节　肌营养不良症
　第二节　多发性肌炎
　第三节　周期性瘫痪
　第四节　重症肌无力
第十四章　植物神经疾病
　第一节　红斑性肢痛症
　第二节　反射性神经障碍症
　第三节　发作性睡病
第十五章　躯体疾病的神经系统表现
　第一节　癌性神经肌病
　第二节　肝性脑脊髓病
　第三节　肺性脑病
　第四节　糖尿病神经病
第十六章　性传播疾病神经系统损害
　第一节　神经梅毒
　第二节　艾滋病
第十七章　常见神经系统综合症
　第一节　头痛
　第二节　癫痫
　第三节　眩晕
　第四节　昏厥
　第五节　颅内压增高综合症
　第六节　意识障碍绪言

　　神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等，传统上还包括神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）和某些肌肉疾病（如多发性肌炎、周期性瘫痪等）。另一方面由于治疗上的需要或传统习惯，某些神经系统疾病又常不隶属于神经病学范畴之内，如外伤隶属于神经外科，脊髓前角灰质炎和脑膜炎双球菌性脑膜炎等又从属于传染病学范围，等等。

　　神经系统疾病的临床表现和神经系统的解剖、生理特点紧密相关。同一病因当损害神经系统不同部位时，症状表现可迥然不同；相反，不同的病因损害同一部位时，神经定位症状表现又可基本或完全相同。因此，学习神经病学时，必需具有必要的神经解剖生理基础知识。对一个神经系统疾病的诊断，通常是通过病史询问和具体的神经系统检查，以推断病变的解剖部位，亦即“定位诊断”；然后联系起病方式、疾病发展过程以及有关的全身情况，再辅以各项实检室检查资料等，以确定病变的原因，亦即“病因诊断”或“定性诊断”。其中神经系统检查和根据检查所见来推断神经系统损害部位的“定性诊断”知识，是学习神经病学和进行神经系统疾病诊断首先要把握的。为此，本讲义分别在第二章和第四章对此作了较多的介绍；第一章和第三章分别介绍病史采集中应予注重的呈项，以及各种创伤性和非创伤性的实验室检查方法。第一章　病史采集
（historytaking）

　　病史是诊断疾病的重要依据之一和着手诊断的第一步。对神经系统疾病而言，还有其非凡的重要意义。其一，有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的，如常见的癫痫大发作，就诊时多数发作已经过去，诊断主要是依据病人或旁观者对当时症状的描述作出的。又如偏头痛等某些发作性疾病即使是在发作时来诊，阳性体征也不太多，且仅凭可能看到的某些体征如不结合病史，也是无法诊断的。其二，病史可为神经系统疾病的性质即“定性诊断”提供重要线索和依据。如血管病多系忽然发病，炎症常为急性或亚急性发病，肿瘤或变性疾病多缓慢发生而进行性加重。其三，病史同时还可能提示病变的部位，如一侧肢体的发作性抽搐，表明是对侧大脑中心前回的病变；一侧上肢持续性的麻木无力，常提示该侧颈胸神经根损害等。因此必须十分重视病史采取。

　　病史采取的方法和一般内科疾病相同。主要是耐心听取病人的叙述，必要时可向第三者了解、补充和核实，以求尽快弄清就诊的主要病状及其发生的原因和诱因，了解其发生的时间和病程、起病表现、进展情况、治疗经过以及疗效等。对有关的既往史如心血管疾病、颅脑外伤、寄生虫病、感染发热或类似发作史等，也应加以了解。有的疾病如癫痫、偏头痛、肌病等，还需了解其家族史。小儿病人尚应了解围产期情况和生长发育情况。病人所带其他单位的医疗材料，如病因、诊断证实和检验报告等均应仔细参考。

　　病人的叙述往往由于记忆不清、主次不分、对某些症状的熟悉不足以及过于紧张等原因，对一些重要情节常有遗漏，有时因痛苦较大或病情危重，难以长进间的叙述，因些采取病史时还必须抓住重点，主要地方辅以必要的但又不带暗示性的询问，以便如实地弄清对诊断最重要的情节要作好这一点，一方面决定于医生对各个疾病了解的深度，一方面也决定于问诊的技巧。现就有关问诊中应注重的几个方面叙述如下：

　　一、对主诉的主要症状必需明确无误

　　如病人叙述的“头晕”，要弄清究竟是有旋转感或视物幌动感的“眩晕”，还是仅是头脑昏沉的“头昏”？又如对所谓的“昏迷”，要弄清究系意识丧失，还是意识朦胧，或仅系无力不语卧床不起？对“肢体瘫痪”，要弄清是因肢体疼痛或关节强直致使肢体活动受限，还是确系肢体无力引起的瘫痪…等等。否则从主诉一开始就可能使诊断陷入歧途。

　　二、要弄清主诉或主要症状的起病及进展情况

　　此点将有助于明确疾病的性质亦即“定性诊断”。例如急聚发病的脑部病变多系费颅脑或蛛网膜下腔出血、脑梗塞、瘤卒中、急性炎症及颅脑外伤等，反之缓慢起病逐渐进展应考虑到颅内占位性病变和变性疾病等。对症状的进展情况非凡是缓慢起病者，应着重了解病情是持续进展，还是有完全或不完全的缓解？如有缓解复发，诱因是什么？某些神经系统疾病如多发性硬化、蛛网膜炎、早期颅内占位性病变等常有不同程度的复发缓解表现。些外，还应注重，在某些急聚起病的病例中，病前一段时间可能已有一些未引起病人注重的症状，了解这些对协助判定病情也有很大帮助。例如，瘤卒中之前，往往已有一段时期的头痛。脑血栓形成之前已有多次短暂性缺血发作所致的眩晕或肢体麻木无力，脊髓肿瘤突发截瘫前已有长期的腰背痛等等。
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