正文字体大小：大中小非睡眠状态房室传导阻滞22例临床分析
袁琳黄赛银515041汕头大学医学院第一附属医院心内科
[摘要]目的：探讨非睡眠状态间歇出现的房室传导阻滞（AVB）的原因与临床意义，为临床诊治提供更多的依据。方法：对我院近年来受治的22例病人在非睡眠状态、间歇性出现I°或II°I型房室传导阻滞患者的临床资料进行回顾性分析。结果：Ⅰ度房室传导阻滞7例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞15例。其中5例晚上睡眠加重。大多数于站立或活动（婴儿在哭闹后）、或予阿托品或山莨菪碱口服后减轻。结论：非睡眠状态下出现AVB原因较复杂，可以是迷走神经功能亢进或交感神经兴奋性低下等植物神经系统紊乱所致，可以是非
心脏病变引起的迷走神经损伤，还可以是感染性心肌炎、心肌梗塞、
先天性心脏病等引起。需结合其临床表现、原发疾病以及辅助检查等全面分析。
[关键词]房室传导阻滞；非睡眠状态；迷走神经；交感神经
[Abstract]Objective:ThestudysleepstheAVBreasonoftheintermittentemergenceinappearancenotandclinicalmeaning,forclinicalexamineapatientthetreatmentprovidesmorebasis.Methods:Suffer22patientsthatcureinrecentyearstothehospitalatsleepnottheappearance,byfitsandstartsappearI°orII°Itypebuildingroomsconductthesufferer'sclinicaldatainblockproceedsthereviewanalysis.Result:TheⅠabuildingroomconductsthe7examples：block,theⅡaⅠtypebuildingroomconductsthe15examples：block.Aneveningthesleepaggravates.Majorityinstandoractivity（infantisaftercryingandscream）,orgivetothe阿articleorAnisodaminestakeorallybehindalleviative.Conclusion:SleepthenextemergenceAVBinappearancereasonnotthancomplicacy,canbepneumogastricnervesfunctionhighorlowlyetc.inexcitinginsympatheticnervesplantnervoussystemmessapneumogastricnervesforwiththeresultthat,canthenrightandwrongheartpathologicalchangescausingstohurt,canstillinfectwiththesexmyocarditis,cardiacinfarction,congenitalheartthefar-gonecausing.Needtojointogetheritsclinicalperformance,originalhairdiseaseandassistancechecketc.toanalyzecompletely.
[keywords]Thebuildingroomconductstheblock;Sleeptheappearancenot;Pneumogastricnerves;Sympatheticnerves
房室传导阻滞（AVB）是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见病因为器质性心脏病，各种心肌炎，洋地黄、奎尼丁等药物影响；也可见健康运动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等。不同程度的房室传导阻滞，其表现各不相同。睡眠时出现的原因，已有众多的文献报道[1]认为是迷走神经张力增强所致，但是临床工作中却常可见到的安静（非睡眠）状态下时出现间歇性I°或II°I型房室传导阻滞，为了进一步明确其临床意义，本文总结了近年来收集的非睡眠状态下时发生I°或II°I型房室传导阻滞的22例患者的临床资料：
1资料和方法:
1.1一般资料：近年于本院就诊，最后确诊有I°或II°I型房室传导阻滞的22例患者，其中男15例，女7例，年龄7月～84岁。临床症状：18例为发作性胸闷、心悸；2例为头晕；1例因心率缓慢就诊；1例为婴儿腹泻。
1.2对象：心电图有I°或II°I型房室传导阻滞，常规体检心脏无器质性病变的患者。包括：心肌酶，心脏X线，超声心动图，血沉，抗“O”抗体等项目检查无异常改变，无高血压。
1.3方法：受检者连续记录24动态心电图，同时详细记录生活日记和相关症状，以观察患者出现间歇性房室传导阻滞与日常活动（包括体位和活动状态）联系。
2结果：
2.1AVB分型：Ⅰ度房室传导阻滞4例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞11例，同一天有Ⅰ度房室传导阻滞及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞7例。
2.222例患者均非睡眠状态下稍微安静或平卧（非睡眠）时出现AVB，其中伴有睡眠时出现10例。在活动后甚至改变体位后如由坐着站立时、躺者翻身时或婴儿在哭闹时，当心率小于或等于50次/分，给予阿托品0.3~0.6mg或山莨菪碱5~10mg口服后，AVB逐渐减轻或正常（既使P-R间期缩短、P波下传心室的比例增加或出现房室传导阻滞的时间缩短）。
3讨论
很多学者认为与心肌静息电膜位有关。低血钾时心肌静息膜电位更超负值，称为“过极化状态”造成“过激化阻滞”，使动作电位0相上升速度和幅度降低。出现房室传导阻滞［2］。发自窦房结的心跳冲动，经心房传向心室时受阻。按阻滞的程度，可分为三度：一度，冲动自心房传到心室的时间延长，多无自觉症状；二度，仅有部分冲动由心房传到心室，有心悸、头晕、乏力症状，及心跳脱漏现象。除上述症状外，可发生
昏厥、抽搐等，严重者可猝死。心电图检查有助于确诊。本病常见于
冠心病、高血压病、风心病、肺心病、心肌炎、心肌病、动脉瓣膜病等。睡眠时出现的间歇性I°或II°I型房室传导阻滞可能是迷走神经张力增强所致的功能性房室传导时间延长。而在清醒状态下出现的房室传导阻滞的原因则报道甚少。
在儿童和新生儿出现的清醒状态下出现房室传导阻滞，有学者认为，正常时新生儿交感神经系统在解剖及功能上较迷走神经发育快，常表现为交感神经功能占优势的活动，要到5~10岁时才趋完善并具成人的特征。当迷走神经功能亢进或是交感神经系统发育不良，使迷走神经功能占优势，可释放乙酰胆碱则对窦房结、房室交界区抑制明显，使窦房结频率减慢，房室交界区应激性降低，传导速度减慢[3]，引起Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。本组的婴幼儿发生清醒状态下功能性房室传导阻滞，说明迷走神经功能占优势，提示了整个植物神经系统发育上不完善之故。
在健康青年人非睡眠状态下发生Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型AVB，被认为多是体位性AVB。其机制是[4]：为安静时颈动脉窦的压力感受器冲动增加，反射性刺激延髓的迷走神经中枢，使细胞膜钾离子通透性增高，钾离子从细胞内外出，致窦房结、房室结和心房肌细胞过度极化，不应期延长，窦房和房室传导受抑制，引起传导延迟或中断。这一生理反射在大多数人卧位时不引起传导阻滞。本组青壮年、老年人病例，在活动和阿托品治疗后出现AVB缓解，可能是迷走神经功能亢进的缘故。而老年人非睡眠状态下发生Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型AVB，则可能是交感神经功能低下的缘故。
综上所述，非睡眠状态下发生Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型AVB，常规体检心脏无器质性病变的患者，可能为植物神经系统功能紊乱所致。在婴幼儿发生清醒状态下功能性房室传导阻滞，可能为植物神经系统发育上不完善之故；在健康青年人，发生清醒状态下功能性房室传导阻滞，可能是迷走神经功能亢进的缘故；在老年人发生清醒状态下功能性房室传导阻滞，则可能是交感神经功能低下的缘故。然而不能忽略可能存在的小部分非心脏病变引起的迷走神经损伤。所以要作出以上的诊断，需结合病人的临床表现、有否原发疾病以及辅助检查等全面分析。
参考文献
[1]王利平,袁越,李棠,韩奇峰.儿童动态心电图二度型房室传导阻滞临床意义探讨.中国实用儿科杂志,2005,20（10）:619.
[2]吕海东.低钾性
周期性麻痹65例临床分析.中国神经免疫和神经病学杂志，2000，7（1）：23.
[3]郭继鸿,张萍.动态心电图学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003,582-529.
[4]李芳吕惠民邓必俊沈艳.青少年夜间房室传导阻滞的动态心电图监测及其临床意义.临床医学.2005,25（11）:28-30.
备注:
非睡眠状态房室传导阻滞22例临床分析袁琳黄赛银515041汕头大学医学院第一附属医院心内科请尽快发表,谢谢
