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放射性肠炎是由于盆腔或腹腔疾病放射治疗后引起的小肠或结肠损伤，文献报道在普通放射治疗中约占5%~17%[1]，我院自2000年9月，利用立体定向伽玛射线放射治疗系统治疗盆腔或腹腔恶性肿瘤426例，发生放射性肠炎9例，结合临床病例，对放射性肠炎的预防和治疗讨论如下。

一、临床资料

1.一般资料：本组发生放射性肠炎9例，其中男6例，女3例，年龄37~74岁（平均46.8岁），照射部位分别为直肠癌术后盆腔转移4例，肝癌2例，前列腺癌2例，结肠癌术后腹壁转移1例。肿瘤照射剂量40~50Gy，等剂量线为50%~80%，治疗期间所有患者均口服思密达或贵鼎康，直肠癌、前列腺癌患者同时直肠内维斯克保留灌肠，制定治疗计划时努力做到精确定位，降低正常组织受到的辐射剂量。

2.临床表现：本组自放射治疗始至出现严重肠道损伤症状的时间为3周~26个月，平均6个月。主要表现为严重腹泻、腹痛、血便、不全梗阻及营养不良，出现直肠-阴道瘘1例，直肠狭窄梗阻1例，横结肠溃疡出血1例，严重直肠溃疡1例。

所有患者均行对症治疗，肠内肠外营养支持，静脉应用地塞米松，口服肠道粘膜保护剂，直肠损伤患者给予维斯克保留灌肠，梗阻病人行胃肠减压，5例患者经对症综合治疗后营养改善，症状微有好转仍内科治疗，对直肠-阴道瘘、直肠狭窄、严重直肠溃疡的3例患者行结肠造瘘术，其中1例因严重消耗并发肺内感染死亡。1例横结肠出血患者经内科保守治疗无效行横结肠切除术。

立体定向放射治疗能最大限度地将剂量集中到靶区内，并杀灭肿瘤细胞，而周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，提高肿瘤照射剂量，增加局部控制率，其疗程短、放射并发症比普通放疗低，在肿瘤放射治疗中有较强的优势。但由于分次治疗的误差、肿瘤的部位、肠蠕动等因素影响及分割大剂量照射，放射性肠炎不能完全避免。放射性肠炎分为急性和慢性，急性期指放疗开始1~2周后出现肠蠕动增强及肠痉挛，表现为腹痛、腹泻及里急后重，慢性期指放疗结束后数月至数年，出现腹痛、粘液血便、肛门坠痛、里急后重、排便困难。放射性肠炎是由于肠壁血管放射性损伤，使肠壁局部血液循环出现障碍，致局部粘膜坏死脱落、结缔组织增生和组织纤维化，造成肠壁僵硬、粘膜水肿、增厚、脆弱易出血、易感染及肠腔狭窄。放射性肠炎轻者症状可耐受并能自行愈合，重者症状可持续很长时间可伴有出血、狭窄或形成瘘，给患者生活造成很大痛苦和不便，放射性肠炎治疗很困难、棘手，主要在于预防。

放射性肠炎与肠道受到的放射剂量密切相关，文献报道直肠剂量大于5Gy时，放射性直肠炎发生率明显增加[2]。立体定向放射治疗是采用聚焦照射的方式，使临床靶区受到高剂量照射，为了保证治疗的精确性，预防放射性肠炎的发生，定位及重复定位时要保持位置的一致性，制定治疗计划时，评估周围正常组织的照射剂量，尽量减少肠道的放射剂量。目前认为，在不同放射剂量之间，恶性细胞一般不能修复损伤，而正常组织则可迅速增殖、修复损伤。因此，对于肿瘤与肠道粘连或肿瘤浸润肠壁的病例，尽量采用增加治疗次数，减少单次剂量的方法。另外某些药物如米索前列醇、直肠栓、硫糖铝、思密达、维斯克等对放射性肠炎也有一定的预防作用[3、4]。

慢性放射性肠炎发生后治疗多为无效或仅是缓解症状，对里急后重、疼痛、大便次数增加主要采用局部抗炎及对症处理。激光治疗、高压氧治疗、福尔马林局部湿敷、短链脂肪酸灌肠治疗等对减轻症状有一定的疗效[5、6]。已发生严重溃疡、出血、狭窄、穿孔或瘘的病例，只能通过外科手术治疗，手术前应纠正营养不良、电解质紊乱和治疗感染，只有在仔细分析病人的临床情况和照射损伤范围以后才能施行手术。由于放射性肠炎具有肠管变厚脆弱，组织愈合和抗感染能力差，放射损伤区域可发生严重的腹腔粘连等特点，增加了手术的困难性，手术并发症和术后死亡率均较高，有报道可分别达60.5%和7.9%[7]。手术方式应遵循个体化的原则，即根据病人的具体情况选择合适的术式，肠切除和一期吻合仅限于单个孤立的放疗侵害区，旷置已有放射损伤的肠管可继续发生病变，如出血、脓肿形成、癌变等，对于严重的直肠放射损伤以行直肠全切、人造肛门为宜。直肠阴道瘘的患者通常采用分期手术。

立体定向放射治疗在不能手术或术后复发的恶性肿瘤综合治疗中占有重要地位，其分次剂量大、疗程短、肿瘤控制率高。但放射并发症如放射性肠炎等出现较早，给患者带来许多痛苦和不便，临床治疗也没有很好的方法，应重视放射并发症的预防。

1.YeohEK,HorowitzW.Radiationenteritis.SurgGynecolObstet,1987,165（4）:373~377.

2.ChoKH,LeeCK,LevittSH.Proctitisafterconventionalexternairadiationtherapyforprostatecancer:importanceofmininmizingprosterorrectaldose.Radiology,1995,195（3）:699~703.

3.O'BrienPC,FranklinCI,DearKB,etal.AphaseⅢdouble-blindrandomisedstudyofrectalsucralfatesuspensioninthepreventionofacuteradiationproctitis.Radiotheroncol,1997,45（2）:117~123.