内外合治急性放射性肠炎

常用方剂为健化清解汤，由生黄芪、炒白术、山药、槐花、侧柏叶、葛根、防风、生薏仁、诃子、木香、赤白芍、马齿苋、白头翁、焦山楂、炙甘草等组成。腹痛明显加元胡、乌药；大便带黏液加车前子、冬瓜仁；泻痢甚者加罂粟壳、石榴皮、赤石脂；血瘀明显者，加川芎、红藤;便血较多者，加三七粉、地榆炭；肾虚不固者加补骨脂、益智仁。病情较重者，可选用乌梅丸加减，原方在《伤寒论》厥阴病篇主治蛔厥，“又主久利”。方中酸甘辛苦复法，寒热并用，刚柔相济，主以厥阴入手，温阳滋阴，疏泄通降，兼顾阳明与少阳，在此基础上加减化裁用治放射性肠炎，契合病机，每收良效。

中药煎剂熏洗或保留灌肠能够使药物直接作用于肛门或肠道病变局部，其治法与内服汤药同理，常以燥湿解毒凉血立法。常用药物：苍术、黄柏、白及、鸡血藤、银花藤、防风、白芷、白头翁、紫草、炙甘草。肛门肿痛明显加芒硝、丹皮；便血较多加紫草、地榆炭、侧柏叶；坠胀明显加焦槟榔、枳壳。

王某，男，44岁，2007年1月11日初诊，结肠癌术后放疗第5天，乏力，口干，纳食尚可，午后肛门坠胀明显，大便量少，排之不畅，8―10次/日，无便血、腹痛，舌淡苔薄少津，脉濡细。证属脾失健运，清阳不升，兼有阴伤，立法健脾升清，佐以清热养阴：生黄芪30g、太子参15g、山药15g、升麻10g、葛根30g、白芍20g、枳壳10g、煨木香6g、鸡血藤30g、败酱草30g、马尾连12g、知母10g、炙甘草6g，5付水煎服，日一剂。灌肠药物：苍术12g、黄柏15g、银花藤15g、防风10g、白芷10g、白头翁15g、焦槟榔12g、枳壳10g、赤白芍各15g、生甘草10g，5付浓煎灌肠，早晚各一次。1月15日复诊，肛门坠痛明显减轻，大便2―3次/日，乏力稍缓解，继以前法进退，一周后诸症渐复。

急性放射性肠炎单独采用中药内服治疗起效较慢，且对肛门肿胀、坠痛等症缓解不理想。中药煎剂保留灌肠避免了中药口服对胃粘膜的刺激，对年老、脾胃虚弱者尤宜，且未发现明显毒副作用，患者易于接受，尤其适用于放射性直肠炎及低位放射性结肠炎。熏洗法适用于肛门局部症状明显者，可以单独使用或同时配合汤药内服以增强疗效。气虚明显者，可加大黄芪用量至60g；气虚下陷者，宜重用葛根，加用升麻；脾肾虚寒者加用四神丸。大肠为六腑之一，以通降为顺，收敛止泻药物用量不宜过大，以免留邪；外治药物用量较之内服宜适当加大。此外，笔者初步观察发现，在放射治疗早期即开始应用中药，对急性放射性肠炎有一定预防作用，这与部分文献报道一致[1]，符合中医“治未病”的治疗思路。尽管目前中医药防治放射性肠炎的相关报道很多，但其中许多治疗方法有待进一步评价，具体防治效果、中药最佳切入时间和作用机理仍有待深入观察研究。