放射性肠炎症状

时间 : 2009-12-06 01:52:00 来源：www.zcyao.com

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[摘要]

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疾病名称：放射性肠炎

就诊科室：：内科,消化内科

症状体征：腹泻,恶心与呕吐

概述：

　　　　放射性肠炎（radiationenteritis）是盆腔,腹腔,腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症,分别可累及小肠,结肠和直肠,故又称为放射性直肠,结肠,小肠炎,根据肠道遭受辐射剂量的大小,时间的长短,发病的缓急,,般将放射病分为急性和慢性两种,又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病,在早期肠粘膜细胞更新受到抑制,以后小动脉壁肿胀,闭塞,引起肠壁缺血,粘膜糜烂,晚期肠壁引起纤维化,肠腔狭窄或穿孔,腹腔内形成脓肿,瘘道和肠粘连等,

病因：　　

　　一肠上皮细胞增生受抑制：肠粘膜上皮细胞对放射线最为敏感,以氚标记的胸腺嘧啶作细胞更新观察,发现肠粘膜的更新是通过位于肠腺隐窝部的未分化细胞增殖而完成的,这些细胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向肠粘膜表面,放射线抑制这些细胞的增殖,使肠粘膜发生特征性的急性病变,如果放射剂量不过量,在停止放射治疗后,～,周粘膜损伤便可恢复,最近研究发现,多次照射的效果取决于照射时隐窝细胞所处的细胞周期,处于分裂后期的细胞对放射线最敏感,而在晚期合成的细胞具有较强的耐受力,由于在任何特定时间所有增殖的隐窝细胞仅有,部分处于细胞增殖周期的某,时相,因此单次大剂量照射仅使,部分细胞死亡,而在数天后细胞有丝分裂又恢复正常,

　　二肠粘膜下小动脉受后：小动脉的内皮细胞以放射线很敏感,大剂量放射治疗使细胞肿胀,增生,纤维样变性,引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎,因此产生肠壁缺血和粘膜糜烂,溃疡,肠道内的细菌侵入使病损进,步发展,

　　三肠壁组织受损：肠壁组织经广泛持续照射后引起水肿,肠壁各层均有纤维母细胞增生,结缔组织和平滑肌呈透明样变化,最后导致纤维化,肠管狭窄,粘膜面扭曲和断理解,因此放射线产生的肠道改变可从可逆性粘膜结构改变直至慢性纤维增厚,伴有溃疡的肠管,甚至引起肠梗阻,

　　病理改变：

　　一急性期；在辐射期间或期后即可发生急性期的病理变化,上皮细胞变性脱落,隐窝细胞有丝分裂减少,肠粘膜变薄,绒毛缩短,毛细血管扩张,肠壁粘膜充血水肿及炎症细胞浸润,病变直肠可见杯状细胞肥大,腺体增生,变形,常有急性炎细胞,嗜酸性粒细胞和脱落的粘膜上皮细胞形成的隐窝脓肿,通常在数周内达到高峰而后消退,如果照射量大而持久,粘膜可发生局部或弥漫性溃疡,其分布与深浅不,,周围粘膜常呈结节状隆起,其,周的毛,血管扩张,粘膜病变易出血,

　　二亚急性期：起始于照射后,～,,个月,粘膜有不同程度的再生和愈合,但粘膜下小动脉内皮细胞肿胀并与它们的基度膜分离,最后发生空泡变性脱落,形成闭塞性脉管炎,血管内膜下出现大量特殊的

应做检查：　　

　　　　一直肠指诊：放射性肠炎的早期或损伤较轻者,指诊可无特殊发现,也可只有肛门括约肌挛和触痛,有的直肠前壁可有水肿,增厚,变硬,指套染血,有时可触及溃疡,狭窄或瘘道,有,%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘,同时作阴道检查可助于诊断,

　　二内窥镜检查：在开始的数周内可见肠粘膜充血,水肿,颗粒样改变和脆性增加,触及易出血,直肠前壁为甚,以后有增厚,变硬及特征性的毛细血管扩张,溃疡和肠腔狭窄,溃疡可呈斑片状或钻孔样,其形成大小不等,常位于宫颈水平面的直肠前壁,直肠的狭窄多位于肛缘上方,～,,cm处,有些结肠病变酷似溃疡性结肠炎,增厚变硬的粘膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡,如周围行细血管扩张不显,均可被误为癌肿,作组织活检可有助诊断,但慎防穿破,

　　三X线检查：肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定,但征象无特异性,钡剂灌肠示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘,皱壁不规则,肠壁僵硬或痉挛,有时可见肠段狭窄,溃疡和瘘管形成,少数溃疡边缘的粘膜可隆起,其X线征酷似癌肿,其鉴别点是病变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界限,与癌肿不同,乙状结肠位置较低并折叠成角,应从不同角度摄片对鉴别病变性质有重要意义,

　　钡剂检查小肠,可见病变常以回肠末端为主,充钡时,可见管腔不规则狭窄,并因粘连而牵拉成角,形成芒刺样阴影,肠壁增厚,肠曲间距增宽,也可见肠腔结节样充盈缺损,与炎性肠病相似,排空时小肠正常羽毛状粘膜纹消失,近年来用肠系膜血管造影有助于发现小血管病变,对于放射性肠炎的早期诊断与鉴别诊断有,定意义,

　　小肠吸收功能的测定：包括粪便脂肪测定,维生素B,,及D

症状：

　　　　本病的诊断,般不困难,有放疗史结合临床表现和有关检查,可以确定病变的性质和部位,即可明确诊断,　　放射性肠炎的临床症状,,般照射总剂量在,,,,rad以下者很少发病,腹腔内放疗总量超过,,,,rad时发生症状,若达,,,,rad以上则发病率高达,,%,症状可出现在治疗早期,疗程结束后不久或治疗后数月至数年,　　一早期症状：由于神经系统对放射线的反应,早期即可出现胃肠道的症状,,般多出现在放疗开始后,～,周内,恶心,呕吐,腹泻,排出粘液或血样便,累及直肠者伴有里急后重,持久便血可引起缺铁性贫血,便秘少见,偶有低热,痉挛性腹痛则提示小肠受累,乙状结肠镜检查可见粘膜水肿,充血,严重者可有糜烂或溃疡,　　二晚期症状：急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束,个月至数年后始有显著症状者,均提示病变延续,终将发展引起纤维化或狭窄,此期内的症状,早的可在放疗后半年,晚的可在,,年后甚至,,年后才发生,多与肠壁血管炎以及扣续病变有关,　　,.结肠,直肠炎：常出现于照射后,～,,个月,国内报道发病率为,.,%～,,.,%,症状用腹泻,便血,粘液便和里急后重,大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄,严重的病损与邻近脏器形成瘘管,如直肠阴道瘘,粪便从阴道排出；直肠膀胱妆可出现气尿；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出,也可因肠穿孔引起腹膜炎,腹腔或盆腔脓肿,由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻,直肠的放射性病损可分为,度：Ⅰ度,可无或仅有轻微症状,肠粘膜只有轻度水肿,能迅速自愈,这些改变,般认为属于放射反应性损伤,Ⅱ度,大便频数,有血便或粘液便,里急后重,症状可持续数月或数年,肠粘膜有坏死,溃疡或中度狭窄,Ⅲ度,直肠严重狭窄,需作结肠造口术,Ⅳ度,已伴有瘘客形成,有学者钭放射性肠炎分为,型,即卡他型,糜烂脱屑型,浸润溃疡型,浸润溃疡伴阴道直肠瘘型,放射性肠炎的并发症有结,直肠癌,直肠腺癌,深部囊性结肠炎,孤立性直肠溃疡（多属于前壁,也有发生在后者）等,　　,.小肠炎：小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛,恶心呕吐,腹胀,血样腹泻,但晚期表现以消化吸收不良为主,伴有间歇性腹痛,脂肪泻,消瘦,乏力,贫血等,

并发症：

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