文章内容：?2750?24.4（17）.18中西医结合治疗放射性肺炎的研究进展[11'孙太振,郑玉玲（指导）（黑龙江中医药大学博士150040）中图分类号:563.1文献标识码:文章编号:1607―2286（24）8―2750―03证型:放射性肺炎是正常肺组织受到大剂量放射线照射而产生的无菌性肺炎,放疗是肿瘤治疗的三大手段之一,随着放疗技术的普遍应用,放射性肺炎的发生率不断增高,它限制了肿瘤放射治疗的剂量,从某种意义上说也就限制了放疗的疗效,严重影响了患者的生存质量.因此,积极地预防,逆转和治疗这些并发症是非常重要的课题.1发病因素放射性肺炎的发生及严重性与肺受照体积,放射剂量,剂量率,分割方式,放射部位,治疗前肺原发疾病和放射时使用化疗药物等因素有关.其中肺照射体积是肺损伤发生的决定因素.30.0时1,4肺照射体积很少有症状性肺损伤发生,而同样剂量的双肺照射有可能致命…,等分析了超分割放射间隔时间与放射性损伤的关系,显示间隔时间越短损伤越重,有人认为肺门或纵隔放射易发生放射性肺损伤,可能与纵隔淋巴管阻塞有关.第2次进行放射时,放射性肺损伤的发病率为首次放疗的3倍以上,且起病早,同样剂量的条件下,肺底部照射敏感性高于肺尖部.在肺照射前,中,后使用博来霉素,白消安,丝裂霉素,阿霉素,长春新碱等化疗药可增加放射性肺毒性,亦有人报道同时使用干扰素也可能加重放射性肺损伤.年龄和照射前的肺功能情况也影响肺的耐受性,儿童肺的放射耐受性比成人差,亦有人认为吸烟也是不利因素_..2发病机理对放射性肺损伤发病机理的研究始于20世纪50年代,当时多为病理形态学观察.8年代集中于"关键靶细胞"的研究.归纳起来有几种学说:肺泡上皮损伤,肺血管内皮细胞损伤;肺胞巨细胞生长因子;免疫反应;淋巴管受累;巨细胞参与.目前比较推崇的观点是细胞生长因子参与放射性肺损伤的发生和发展.近几年来,有作者认为在放射性肺损伤的发生过程中,除了放射性肺炎和纤维化外,尚存在着一种由免疫介导引起的双侧淋巴细胞性肺泡炎,称之为散发性放射性肺炎（._）,临床上已有散在报告.目前认为引起这种特发性肺炎改变的病理机理是由于大量淋巴细胞受到激活,发生免疫应答反应所致.3病理改变根据尸解情况],可将放射性肺炎的病理改变大致分成早期和晚期两个阶段.早期（急性期）表现为肺泡细胞肿胀,破坏,型上皮细胞增殖或脱屑,肺泡腔内富有纤维蛋白之沉积物和透明膜形成,肺泡隔
水肿,有单核细胞浸润,嗜中性细胞显着缺乏,毛细血管内皮细胞肿胀及血栓形成,内膜增生,内膜下可见含有脂肪的巨噬细胞积聚,动脉壁玻璃样变,支气管粘膜局灶性坏死,鳞状上皮化生,偶尔能见到胸膜反应.晚期（慢性期）肺泡壁广泛纤维化,血管壁增厚,内腔狭窄,血管减少.许多学者指出,在同一肺组织标本上,可同时存在着不同阶段的病理改变,这是放射性肺炎的一个重要的病理特征.4临床表现临床上将肺的放射性损伤分为急性放射性肺炎和后期放射性肺纤维化.典型者多发生于放疗开始1～3个月,放射性肺纤维化发生于放疗后9个月或更晚..],放射性肺病症状的严重决定于
肺受累的程度.4.1急性放射性肺炎的症状和体征与一般肺炎无特殊,可能有低热,刺激激性咳嗽,咳少量白色粘液样痰,胸痛,
气短等非特异性呼吸道症状.严重病例有高热,胸闷,呼吸困难,不平能卧,剧烈咳嗽,咯血痰.胸部体征可有局部实变征,湿性罗音,胸膜摩擦音和胸水体征.晚期有杵状指和慢性肺心病体征,严重病例可并发急性心功能衰竭而致死.急性症状性肺病持续时间相对较短,急性期过后可表现为潜伏期,后期放射性纤维化一般由急性放射性肺炎发展而来,一小部分患者也可无急性放射性肺病症状而由隐性肺损伤发展为放射性肺纤维化.临床表现为进行性呼吸困难,严重患者可发展为慢性呼吸衰竭.4.2"散发型放射性肺炎"出现于少数病人,在放射性肺炎病人中只占5%～10%,临床表现为呼吸困难的程度与肺照射体积不符,症状消退后常常不继发纤维化为特征,此类病人类似于
过敏性肺炎,对皮质激素敏感_6].5诊断依据（1）患者具有一侧或整个肺部受射线照射史,剂量达到20以上;（2）患者接受放疗前,无上呼吸道和肺部感染史.线检查两肺正常.（3）患者放疗过程中,或放疗结束后的一定时间内,出现不同程度的呼吸系统的临床表现,或无表现,肺平片显示,在受照范围内的肺实质发生炎症;（4）患者在停止放疗的一段时间内,经过适当处理,炎症可以吸收消散,或间有肺纤维变.6治疗6.1对症治疗:当病人出现放射性肺炎症状时应适时停止放射治疗,卧床休息.出现呼吸急促和
发绀时,及时吸氧,防止心力衰竭.适当应用支气管扩张剂和镇咳药,症状明显者可选用下列治疗方法.6.2西医治疗:肾上腺皮质激素仍是目前治疗放射性肺炎最中华实用中西医杂志24年.4（17）.18?2751?常用而有效的药物,特别在早期能减轻实质细胞的损害和微血管的改变,减轻肺泡内水肿从而能改善症状.常用强的松60～100/口服.应用皮质激素时应注意,开始时间量稍大,以后逐渐减量并注意防止诱发或扩散感染,消炎痛,阿斯匹林等药物可有效地降低放射性引起的血管内皮细胞损伤,使血管渗透性表面区域产物的产生减少,阻断放射性肺炎（）的发生,后者在放射性损伤中亦起到一定作用_.?青霉胺是一种鳌合剂,在体内能阻止盐溶性的胶原向不溶性胶原的成熟过程,对肺组织有显着亲和作用.对放疗后的肺纤维化患者的主观症状,张改变和肺功能均有改善作用,抗凝治疗旨在减轻血管的阻塞和纤维化;抗组织胺药物可以降低放疗后肺血管通透性.对合并在感染而致白细胞升高者,先控制感染,使白细胞下降后再放疗为佳,如发现有或感染的表现,应及时抗病毒治疗,如阿糖腺甙,无环乌苷,但干扰素对造血重建有一定抑制作用,可用复方新诺明防之,有人用脉通治疗,可使纤维化减轻.6.3中医中药:放射性肺炎症状大致类属于中医"肺痿"范畴.从中医观点看,电离辐射（放射治疗）是一种热性杀伤物质,此热可化火灼津而造成阴虚证候,电离辐射之"火"与癌毒相博,伤败之物与热互结,瘀积成毒,"阴虚"与"热毒"是放射治疗的最常见的副反
