浅谈放射性肺炎及中医辨证特点

【关键词】肺炎

　　放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗、骨髓移植预处理及核辐射事故常见的一种较严重的并发症，文献报道［1］有症状的放射性肺炎发生率为5%～15%，上海肿瘤医院报道为16.7%［2］；放射性肺炎一旦发生，往往不可逆转，在一定的条件下，甚至是此病致死的直接原因［3］。因此，对放射性肺炎防治的研究探讨具有重要的现实意义。

　　近年放射肿瘤学发展迅猛，立体定向放射外科γ刀、x刀的兴起，为放射治疗扩展了更为广阔的空间，随着放疗技术的不断改进及与化疗的联合应用，放疗应用的范围不断扩大，疗效不断提高，但放射性损伤仍是个未解决的难点。另外，随着放射治疗疗效的提高，生存期的延长，放射损伤，尤其是各种迟发性损伤（包括放射性肺炎）的发病率在不断增加，严重影响了患者的生存质量［4］。

　　放射性肺炎的发生机制尚未完全阐明。目前研究结果表明［5］：（1）照射后，血管通透性增高导致液体成分的渗出，造成肺间质水肿和炎性细胞的浸润。这是放性肺炎的病理学基础。此外，肺内吞噬细胞释放的自由基也是放射性肺炎病变发生发展的一个重要因素。（2）肿瘤坏死因子（ｔｎｆ）、白介素1（il-1）等致炎性细胞因子在放射性肺炎的发病机制中起着关键作用；羟脯氨酸（hydroxyproline，hyp）是机体胶原蛋白的主要成分之一，约占其氨基酸总量的13%，其他除弹性蛋白含有少量hyp（约1%）外，均不含hyp。实验证明［6］：吞噬细胞在肺内聚集程度越高，受周围分泌产物刺激可能释放的自由基也越多，肺组织中hyp含量就高。可见，肺组织中hyp含量反映了肺纤维细胞增殖程度，是反映肺炎早期较灵敏指标。

　　刘纯杰等［7］研究表明：放射性肺炎可分为2个阶段4个期。前一阶段包含2个期，即早期急性炎症期或渗出期，该期主要发生在照射后2个月以内，中期增生期，主要表现为亚急性细胞增生性变化，该期发生在照射后2～3个月；后一阶段也包含2个期，即发生在照射后3～9个月的后期纤维化期和发生在照射后9～12个月的晚期胶原化期。

　　现代医学对放射性肺炎的治疗，常用抗生素、激素、抗凝血及抗组胺制剂治疗虽有一定疗效，但这些疗法多停留在探索和实验阶段，故其疗效多不理想［8］。在预防的措施上，放疗中可根据个体特点使用正确的放疗技术，严格以放射物理学、放射生物学原理指导治疗全过程；并适时缩小照射野及采用多野照射；尽量避免或减少不利因素等［9］。但是限制了肿瘤放射治疗的量，从某种意义上说也就限制了治疗的实施和放疗的效果。

　　目前，中医药配合化疗治疗肿瘤的增敏、减毒研究很多，其规模大、比较系统和规范［4］。而中医药配合放疗治疗肿瘤的临床和实验研究则很少，且不系统也不规范。故中医有必要对放射性损伤进行系统的、规范的研究，从基础的证候学、实验学入手，进行系统的观察研究，为大规模开展中医药早期防治放射性损伤做准备。资料表明［10，11］：根据中医清热解毒，养阴清肺，健脾和胃，活血化瘀等四大治则进行辨证治疗获得了较好的临床疗效，为进一步研究放射性肺炎奠定了一定的临床基础。　　在长期的临床实践中，笔者认为：放射性肺炎当属中医“肺痿”的范畴，放射线作为一种杀伤物质，应为中医的热毒之邪。首先，热毒之邪最易熏灼肺阴，耗伤人体正气；其次，热毒熏蒸，瘀热互阻，瘀阻肺络。可见气阴两虚，瘀毒阻肺，致肺络瘀阻，肺失濡养，宣降失常，而成放射性肺炎，即中医“肺痿”之证。因此，热毒为放射性肺炎的主要病因；热毒瘀结和气阴两伤是该病的主要病机。故治疗上宜解毒化瘀，补气养阴为主。

　　【参考文献】

　　1胡华成.放射性肺炎.国外医学?呼吸系统分册，1983，3：129.

　　2谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：人民卫生出版社，1983，346.

　　3吴祖泽.造血干细胞移植基础.北京：人民卫生出版社，1988，272.

　　4何秀兰，胡凯文.放射性肺炎研究现状述评.中国中医基础医学杂志，2002，8（10）：51-52.

　　5骆建华，曾兴炳.放射性肺炎.国防医药，2003，13（1）：104-105.

　　6朱茂祥，龚诒芬，葛桂秀，等.大鼠肺吞噬细胞释放自由基在放射性肺炎发展中的作用.中华放射医学与防护杂志，1996，17（2）：96-99.

　　7纯杰，王德文，高亚兵，等.放射性肺纤维化大鼠动物模型的建立及其病变规律.中国兽医学报，2002，20（6）：576-579.

　　8黄智芬.放射性肺炎的中西医结合治疗研究概况.医学文选，2000，19（2）：227-230.

　　9张梓荆.小儿病毒性呼吸道感染与病毒性肺炎.北京：中国医药出版社，1990，68.

　　10赵风达，谢建祥.辨证治疗放射性肺炎的体会.中国医药学报，2001，16（3）：46-48.