郑焱，楚瑞琦综述，谭升顺审校［摘要］
放线菌病是一种渐进性、化脓性、肉芽肿性的慢性感染性疾病，主要侵犯头颈部和胸腹部。脑型放线菌病少见，极易误诊、漏诊。本文通过国内外报道的有关病例就脑型放线菌病的诊断和治疗做一综述。放线菌病是一种渐进性、化脓性、肉芽肿性的慢性感染性疾病。主要侵犯头颈部（55%）、腹部（20%）、肺部（15%）、其它（10%）。本病多侵犯男性，男女比例为3∶1［1］，且多发于农村（5/10000），城市发病率为农村的1/10［2］。临床特点为多发性结节、脓肿及广泛纤维化。脑型放线菌病少见，极易误诊、漏诊。1967年，Wickbom等用血管造影术发现了第1例颅内放线菌病后［3］，国内外先后报道30余例脑型放线菌病,我国于1984年由何成谓等人首先报道1例［4］。1放线菌放线菌为厌氧、革兰阳性的非抗酸丝状菌，在自然界中不能自由存在，菌丝和孢子内无形态固定的细胞核，胞质中无叶绿体等细胞器，细胞壁化学组成类似细菌而异于真菌，核质体主要成分为DNA，对抗生素敏感，属原核生物［5］。是口腔、胃肠道和盆腔的正常寄生菌。致病的脑型放线菌有迈耶放线菌、以氏放线菌和放线杆菌等。2脑型放线菌的感染途径多数脑型放线菌病是由浅表感染或其它部位放线菌病播散而来。口腔感染（如拔牙、龋齿、扁桃体炎、腭部感染）后，寄生于浅表的放线菌沿感染灶进入深部组织，播散入脑［6］。Perna等报道1例由于牙根部感染，导致三叉神经肉芽肿，并认为放线菌是沿神经或神经周围组织传至颅内的［7］。Nonaka等报道，患者8岁时右侧额部遭刺伤,后恢复如常。11年后，出现无意识行为和癫痫，头颅平片显示前颅内有钙化点，手术中发现有颅内肉芽肿，活组织检测为放线菌脑脓肿［8］。可见，放线菌可在颅内长期存在，由于患者免疫力较强，所以不出现临床症状。也说明放线菌可沿外伤入脑［9］。面颈部放线菌病也可播散入脑。其次，肺部放线菌病易感染到颅内，形成多发性脑脓肿［10］或
脑膜炎［9］。Kuijper等报道1例肺损伤患者，有神经系统的临床表现，且有皮肤脓肿，但胸透无异常。长期使用抗生素，当使用皮质类固醇激素时，可见皮肤脓肿增多，且破溃，脓液培养有迈耶放线菌、放线杆菌，脑中脓液也培养出上述放线菌［11］。肾放线菌病病人切除肾后5个月，发现有脑内脓肿，并很快死亡，在脑脓肿脓液培养中，只发现变形菌属和凝固酶阳性的链球菌，也未发现硫磺颗粒，但不能排除是放线菌所引起［12］。宫内避孕器的使用和过量饮酒也可致颅内放线菌病［13］，可能由于放线菌由淋巴管传播入脑或/和机体
免疫力下降所致。当然，有少数报道认为脑型放线菌病可能是原发的，如Powers等报道的1例第3脑室原发性放线菌病［14］。还有的放线菌脑病无明显病因，无显著特点，如：有一82岁妇女患帕金森综合征多年，死亡前8个月，患者多语、
谵妄；死前12天，表现为惊厥、意识不清，可见脑膜症状，T38℃。尸检在心、肺、肝、胸等脓液中有放线菌颗粒［15］。3临床表现起病初，因来源不同而各异，后分为两型：一型主要表现为脑脓肿（67%），另一型主要表现为脑膜炎或脑膜脑炎（13%），其它可有肉芽肿（7%）、硬膜下积脓（6%）、硬膜外脓肿（6%）［16］。4诊断根据面颈部、胸腹部性质不明的肿块或长期难愈之呼吸道、泌尿道、胃肠道等感染，外加神经系统症状，高度怀疑本病。可做以下检查：（1）脑、胸、腹部CT。（2）脓液严格厌氧培养。（3）病理检查为肉芽肿样改变，革兰染色找到菌丝及“硫磺颗粒”［17］。5治疗如为局限性肉芽肿、脓肿应早期手术治疗，及时加强、运用适当抗生素，如大剂量青霉素，并延长使用期（8～18月），是减少本病高死亡率的唯一办法［18］，同时降低颅压，增强免疫力，避免压迫症状。若病人已弥漫泛发，治疗效果差，极易死亡。放线菌性脑病病程隐匿，病情险恶，死亡率高［10］，许多患者尚未明确诊断就已死亡。部分患者是从尸检中查出放线菌菌丝和颗粒。近期文献报道3例外伤后细菌性致死性肉芽肿［19］，很似脑型放线菌病。此3位患者均为外伤后肉芽肿样改变，最终以
颅内感染而死亡。且电镜检查见放线杆菌样物质，其中1例确定为放线菌。3位患者对抗生素敏感、激素治疗后加重病情均符合放线菌病的特点。所以，今后如再有类似患者，应如诊断中步骤所示，或可挽救病人。［参考文献］［1］CuriaMM,DibaLL,KowalskiLP,etal.Opportunisticactinomycosisinosteoradionecrosisofthejawsinpatientsaffectedbyheadandneckcancer:incidenceandclinicalsignificance［J］.OralOncology,2000,36:294-299.［2］HamidD,BaldaufJJ,CueninCJ,etal.Treatmentstrategyforpelvicactinomycosis:casereportandreviewoftheliterature［J］.EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology，2000,89:197-200.［3］WickbomGI,DavidsonAJ.Angiographicfindingsinintracranialactinomycosis.Acasereportandconsiderationofpathogenesis［J］.Radiology,1967,88（3）:536-537.［4］何成谓.脑放线菌病一例报告［J］.中华医学杂志，1984，8:57.［5］廖万清.真菌病学［M］.北京:人民卫生出版社，1985.464.［6］BenitoLeonJ,MunozA,LeonPG,etal.Actinomycoticbrainabscess［J］.Neurologia,1998,13（7）:357-361.［7］PernaE,LiguoriR,PetroneG,etal.ActinomycoticgranulomaoftheGasserianganglionwithprimarysiteinadentalroot.Casereport［J］.JNeurosurg,1981,54:553-555.［8］NonakaN,TakamotoK,MarubayashiT,etal.Actinomycoticbrainabscesscasereport（author’stransl）［J］.NoShinkeiGeka,1978,6（12）:1219-1223.［9］CoutoSS,DickinsonPJ,JangS,etal.PyogranulomatousmeningoencephalitisduetoActinomycessp.inadog［J］.VetPathol,2000,37（6）:650-652.［10］TsaiMS,TarnJJ,LiuKS,etal.Multipleactinomycesbrainabscesses:casereport［J］.JClinNeurosci,2001,8（2）:183-186.［11］KuijperEJ,WiggertsHO,JonkerGJ,etal.DisseminatedactinomycosisduetoActinomycesmeyeriandActinobacillusactinomycetemcomitans.Scand［J］.JInfectDis,1992,24（5）:667-672.［12］ProcaE.Primaryrenalactinomycosis［J］.RevChirOncolRadiolORLOftalmolStomatolChir,1979,28（3）:199-203.［13］BenitoLeonJ,MunozA,LeonPG,etal.Actinomycoticbrainabscess［J］.Neurologia,1998,13（7）:357-361.［14］PowersJM,DoddsHM，PowersJM,etal.Primaryactinomycomaofthethirdventriclethecolloidcyst.Ahistochemicalandultrastructuralstudy［J］.ActaNeuropathol（Berl）,1977,37（1）:21-２6．［15］BertrandE,TarnowskaDziduszkoE,CichyS.Generalizedformofcerebralactinomycosis［J］.NeuropatolPol,1989,27（2）:237-243.［16］SatoshiM，Ushikoshi,D,IzumiKoyanagi,etal.Spinalintrathecalactinomycosis:Acasereport.SurgNeurolUshikoshi,1998,50:221-225.［17］秦启贤.临床真菌病［M］.上海:复旦大学出版社,2001.601.［18］GordonFiringS,PurrielJA,GravinaFG,etal.Actinomycoticcerebralabscess.Aproposofacase［J］.ActaNeurolLatinoam,1980,26（3）:175-182.［19］高天文,宋志学,刘玉峰.外伤后细菌性致死性肉芽肿―一种新的疾病？［J］．中国皮肤性病学杂志,2001,1:56-59.［作者单位］西安交通大学第二医院皮肤科，陕西西安710004［作者简介］郑焱（1974-），女（汉族），陕西省西安市人，西安交通大学第二医院皮肤科博士生。研究方向为银屑病发病机制。中国皮肤性病学杂志
