非骨,非骨化性纤维瘤临床X线诊断

蔡庆国2005-12-1313:00:13中华现代临床医学杂志2004年7月第2卷第7A期

【摘要】目的探讨非骨化性纤维瘤的临床及X线表现以提高诊断水平。方法所有病例均摄有X线平片，分析经病理证实的12例非骨化性纤维瘤。结果临床症状轻，好发于下肢长骨干骺端或骨干，股骨6例，胫骨4例，下颌骨及肋骨各1例;皮质型10例表现为皮质内或紧贴皮质下的单层或多层透亮区，病变向骨内发展进入髓腔，周围有致密硬化带环绕，以髓腔侧明显;髓质型2例，病灶在骨内中央发展，显示为单房或多房透亮区，边缘有硬化，骨皮质菲薄，轻微向周围膨隆。结论X线为最基本检查方法，典型病例X线平片结合临床症状即可明确诊断。

关键词非骨化性纤维瘤X线诊断

ClinicalandX-xaydiagnosisofnon-ossifying-fibromaofbone

DeprtmentofRadiology，HezeMunicipalHospitalofShandongProvince，Shandong274031.

【Abstract】ObjectiveToimprovethediagnosisofnon-ossifyingfibomabyanalysingitsclinicalandX-ray，feature.MethodsPlainX-rayfilmswasperformedinallpatients.X-rayfindingin12caseswithpathologically-confirmednon-ossifyingwereanalyzed.ResultsTheclinicalsymptomwasmild，thelesionsoccurredusuallyatthemetaphysisofthelongbones，Theaffectedbonesincludedfemur（n=6），tibia（n=4）ribs（n=1）lowerjaw（n=1）.Corticaltypewasseenin10cases，presentingasunilocularormultilacular，transparentareaswithinthecortexortightlybeneaththecortex，thelesionhadascleroticmargin.Whichwasmoreobviousatthemarrowside.Medullarytypewasseenin2cases.TheLesionwaslocatedatthecenteroftheboneandgrewcentrally.Thetumorwasmanifestedasunilocularormultilocular.Tramsparentareawithscleroticborderandthebonecortexbecamethinnerwithslightlyexpandingon11sides.ConclusionPlainradiographyistheelementalymeanstodetectthisdisease.BasedonthetypicalX-raysignsofnon-ossifyingfibromacombinedwithclinicaldata，correctpreoperativediagnosiscanbemadeinmostcases.

Keywordsnon-ossifyingfibromaX-raydiagnosis

骨的非骨化性纤维瘤是一种比较少见的原发性良性肿瘤，国内多为零星报道，笔者收集我院自1984～2004年近20年来经病理手术证实的非骨化性纤维瘤（non-ossifyingFibroma，NoF）进行回顾性分析。以提高对NoF的认识和诊断水平。

本组12例，男8例，女6例，年龄5～48岁，其中青少年10例，占83.3%，10岁以下3例，10～20岁6例，20～30岁1例，30岁以上2例，全部病例均经手术病理证实。2例因外伤而首次就诊，1例因下颌肿物而就诊，全部病例临床症状轻微，实验室检查无明显异常发现，所有病例均摄有X线侧位平片。

本组12例病灶全部为单发，其中股骨6例，胫骨4例，下颌骨1例，肋骨1例。（1）发生于长骨皮质内或紧贴皮质下，X线平片表现为干骺区或骨干大小不等的单房或多房偏心性膨胀性透亮区，单房8例，多房2例，病灶内可见纤细而不规则的骨性间隔或骨嵴，发生于皮质内向外膨降且皮质菲薄8例，邻近骨皮质内缘向髓腔生长2例，8例瘤周有厚薄不均的硬化带，部分边缘呈波浪状，2例合并病理骨折，周围有软组织肿胀，其中1例见少量骨膜反应性增生;（2）2例骨髓腔内多房膨胀性透亮区，病变沿患骨长轴发展，边缘轻度硬化，局部骨皮质膨胀变薄。

NoF系由成熟的非成骨性结缔组织，发生的良性骨肿瘤，过去曾被称为单发性黄色瘤，黄色纤维瘤，痊愈型巨细胞瘤，囊性纤维性骨炎等［1］，1942年Jaffe和Lichtenstein［2］根据病理变化，无成骨趋向及恶变而命名为非骨性纤维瘤，体现了以纤维组织为主，又有非成骨性特点，NoF是一种少见良性骨肿瘤，其发病率均占肿瘤病变的0.84%～1.22%［3］，本病多见于10～20岁青少年。

3.1临床表现临床症状一般轻微，起病后一般无症状，或在检查外伤时而首次发现，常见症状为局部疼痛，劳累时可加重，但不严重，有时多酸痛，局部肿胀或出现肿块，硬而不活动可有轻压痛，好发部位为下肢长骨，其次为下颌骨、肋骨等［4］，单发多见，多发少见亦有报道多发者。

3.2X线表现按病变的好发部位和扩展方向，周文学等将NoF分为两型［5］:（1）皮质型或偏心型:X线表现为多发于长骨的干骺部及骨干少数可接近骨端，以侵犯骨皮质为主，沿骨长径发展，表现为单房或多房状膨胀性透亮区，无骨坏死及钙化，多囊者可见纤细而不规则的骨间隔或骨嵴，病灶边缘常见硬化线（带）围绕，有时边缘呈波浪状，局部骨皮质膨胀变薄较明显，其内缘可突入骨髓腔，但不累及对侧骨皮质，一般无骨膜反应，如发生病理骨折则可有骨膜新生骨形成;（2）髓内型或中心型:多发于骨干骺部及骨端，常侵犯骨横径，有骨内呈中心型扩展，病变主要侵犯骨松质，呈单或多囊状透亮区，多囊者有不规则的骨性间隔或骨嵴，病性边缘仅见轻度硬化，局部骨皮质变薄，膨胀甚轻，细长骨、不规则骨、扁骨病变大都较小，一般无骨膜反应，可合并病理骨折，有明显骨膜反应。

3.3诊断与鉴别诊断根据NoF的X线表现，结合临床表现，术前多能明确诊断，本组12例中，正确诊断10例，2例误诊为软骨粘液样纤维瘤、骨脓肿。本病主要与以下疾病相鉴别。

3.3.1纤维性骨皮质缺损症NoF与纤维性骨皮质缺损症关系密切两者发病部位与组织学所见相同，故造成混乱，绝大多数学者认为纤维性骨皮质缺损症多发生于增生期或侵及髓腔时即为NoF，但两者X线及临床生物学行为不同［6］，纤维性骨皮质缺损症一般无临床症状，可在2～4年内自然消失，不需手术治疗。X线显示病变常多发对称，呈囊状或片状骨质缺损区，无明显膨胀，骨皮质缺损显著。

3.3.2巨细胞瘤多发生于20～40岁成人，发病部位广泛，局部高度膨胀，有明显压痛及羊皮感，X线片上有典型皂泡状变，肿瘤周围壁薄如壳，一般无硬化现象。

3.3.3骨囊肿为干骺端或骨干中央的对称性膨胀性病灶，极少偏心，周围无硬化，常有病理性骨折。

3.3.4骨脓肿（皮质型）多位于骨干皮质内，周围为增厚的骨皮质包绕范围小，局部可有红、肿、热、痛及明显压痛等炎性表现。

3.3.5软骨粘液样纤维瘤肿瘤呈偏心性，但大多数是髓腔开始，呈圆或盘状透亮区。皮质膨胀变薄，骨膜下有新骨形成。

1HuvosAG.Non-ossifyingfibreomainbonetumors，diagnosis，threatmentandprognosis.Sounders，Philadelphia，1979，297.

2SutterDA.Testbookofradiogyandinaging.3rded.ChurehillLiving-stone.NewYork，1980，110.

3刘子君，李瑞学，刘昌茂.骨肿瘤及肿瘤样病变12404例病理统计分析.中华骨科杂志，1986，6:162.