非酮症高血糖-高渗性昏迷的诊断

有些病人,感染尤其是肺炎或革兰氏阴性菌败血症是启动因素.但有些未曾诊断或漏诊的Ⅱ型糖尿病病人,因应用损害糖耐量药物（如皮质激素）或增加体液丢失的药物（如利尿药）而出现NKHHC.非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）可由腹膜透析或血透,静脉营养或静脉内大量葡萄糖负荷而诱发.

非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）的诊断要点是中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾前性氮质血症（或先前有慢性肾功能衰竭）.就诊时意识状态从神志模糊至昏迷.与酮酸中毒（DKA）不同,可有局限性或全身性癫痫.可有一过性偏瘫.血糖常近1000mg/dl（55.5mmol/L）明显高于大多数DKA病人.入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg（参见第12节）.起初血浆碳酸氢盐轻度降低（17~22mmol/L）,血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常,但血清尿素氮（BUN）和血清肌酐明显升高.

体液丢失一般为10L,急性循环衰竭是非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）常见终末期表现.尸检多见广泛原位血栓形成,有些病例可见弥漫性血管内凝血（DIC）所致出血或坏疽样指（趾）.