肥厚型心肌病的临床护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）21-0209-02肥厚型心肌病（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚，心室内腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌疾病。根据左心室流出道有无梗阻而分为梗阻性和非梗阻性。病因迄今尚不清楚，可能与遗传因素、去甲肾上腺素分泌过多、原癌基因表达异常及心肌细胞负荷过重有关。1临床表现1.1症状1.1.1劳力性呼吸困难约80%的病人于劳累后出现气促，这与左室顺应性差，充盈受阻及肺淤血有关。1.1.2心前区闷痛约2/3病人出现非典型的心绞痛，常因劳累诱发，持续时间长，对硝酸甘油反应不佳。1.1.3频发一过性晕厥1/3病人发生于突然站立和运动后，稍后可自行缓解，此症状可以是病人惟一的主诉。1.1.4猝死心律失常为肥厚型心肌病患者猝死的主要原因，室性心律失常总的发生率高达50%，无症状性室性心运过速的发生率为19%～36%。1.1.5防力衰竭病情晚期可出现左、右心力衰竭的症状，如出现气喘、心慌、不能平卧、肝大、下肢水肿等。1.2体征胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音最为常见，非梗阻型肥厚型心肌病病人心尖区可闻及舒张中期轻微杂音。1.3辅助检查1.3.1心电图检查最常见的异常为左收室肥厚及ST-T改变，深而倒置的T波，其他还可出现房室传导阻滞和束支传导阻滞、深而窄的Q波。1.3.2超声心动图检查可见室间隔与左室游离壁厚度之比>1.3～1.5;左室流出道狭窄一般<20毫米。2护理2.1一般护理2.1.1休息在疾病早期，日常工作、生活多不受影响，但应注意劳逸结合，保持生活规律，情绪稳定，避免过度劳累、剧烈运动和情绪激动。有明显心力衰竭或心律失常的患者应充分休息，以不引起胸闷、心悸等症状为原则，随病情逐渐稳定可适当增加活动量。2.1.2饮食早期饮食无特殊限制，鼓励多吃富含维生素C的食物。晚期有明显心力衰竭患者按心力衰竭要求指导饮食。2.1.3保持病室环境安静、空气新鲜：注意通风，温湿度适宜，预防上呼吸道感染。2.1.4保持大便通畅防止便秘，避免用力排便。必要时可使用缓泻剂。2.1.5心理护理心肌病患者往往正值壮年，担心疾病影响自己将来的学习、工作和家庭生活，思想压力大，护理人员应经常与患者沟通、交流，了解其心理特点，做好解释、安慰工作，使其解除顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。2.2观点要点2.2.1密切观察呼吸频率、节律变化，及早发现有无心功能不全的表现。2.2.2定时测量体温、血压，必要时观察尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。2.2.3密切观察心率和心律的变化，及早发现有无心律失常，如室性期收缩、不同程度的房室传导阻滞，严重者可出现急于急性心力衰竭、心律失常等。2.2.4观察心前区疼痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状等。2.2.5观察抗心衰药物和抗心律失常药物的疗效和副作用。2.3对症护理2.3.1若出现心悸、胸闷等症状，应及时休息，同时采取吸氧等措施。2.3.2心力衰竭患者按心力衰竭护理，详见第一章第一节。2.3.3心律失常患者按心律失常护理，详见第一章第二节。2.3.4发生晕厥时，可将患者的双脚抬高，以增加回心血量，减轻梗阻程度。2.3.5发生猝死时，按心肺复苏的急救和护理。2.4家庭护理2.4.1耐心、细致地向患者及家属宣传疾病的有关知识，谑春了解心肌病有一长期、慢性的发展过程，积极有效的预防措施有助于控制疾病、延缓病情、提高生活质量。2.4.2保持家庭和睦相处，加强彼此沟通，心情舒畅，心境平和，避免情绪激动和紧张或其他不良刺激因素，建议与家人一起居住，不宜独居。2.4.3平时适当活动，注意劳逸结合，防止过度劳累和剧烈运动。2.4.4鼓励进高蛋白、高维生素类食物，同时注意饮食卫生防止肠道感染。2.4.5注意居室通风，保持空气新鲜，同时注意保暖，预防上呼吸道感染（尤其是季节变换时）。2.4.6抗心力衰竭和抗心律失常的药物应按医嘱服药，并在医师的指导下减量或更换药物。2.4.7定期随访，复查心电图、X线胸片、超声心动图等。2.4.8梗阻性肥厚型心肌病的患者在施行其他手术或有创伤性检查的前后，包括拔牙、咽扁桃体切除等，都要预防性应用抗生素，以预防感染性心内膜炎。