T型外固定架治疗胫腓骨远端骨折68例

　　近年来，我院应用T型外固定架治疗胫腓骨远端骨折，取得满意疗效，T型外固定架具有操作简单，创伤小，有利于伤口换药及软组织修复，固定牢靠，康复早，关节功能恢复好等优点，值得临床推广应用。现总结报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组病例68例，男45例，女23例；年龄18～70岁，平均年龄40岁。开放性骨折48例，闭合性骨折20例；新鲜骨折55例，陈旧性骨折13例；粉碎性骨折45例，螺旋形骨折10例，斜形骨折8例，横断形骨折5例。

　　1.2治疗方法

　　手术在硬膜外麻醉下进行，一般在原伤口内操作，伤口小者可延长或另作小切口，能暴露骨折端即可，直视下将骨折端复位满意，可根据需要选择螺钉、克氏针、钢丝等做内固定或植骨，然后在胫骨前内侧行T型外固定架固定，术后常规使用抗生素，早期开始关节功能锻炼，扶拐不负重下床活动。

　　本组68例病人，随访时间4～10个月，平均6个月。平均住院时间为3周。其中骨不连2例，分别于术后20周、24周植骨而愈，钉道感染1例，螺纹钉松动1例，无血管、神经损伤，无畸形愈合。膝、踝关节功能恢复满意，无创伤性关节炎发生。

　　胫腓骨远端骨折大多为不稳定骨折，靠近踝关节，同时有软组织损伤，在治疗上比较棘手，应用T型外固定架治疗较好地避免了钢板内固定、石膏、骨牵引、夹板及其他外固定架等骨折不愈合，感染，骨折再移位，关节粘连僵直等并发症发生［1］。优点在于：（1）不损伤对侧软组织，对骨膜损伤小；（2）通过调节可以使骨折端获得静止的坚强固定及动态外固定而有利于骨折修复；（3）设计巧妙，结构简单，固定牢靠，操作方便；（4）手术方法简单，安全，创口小，对骨折端软组织，特别是骨膜剥离少，血供破坏小［2］，对本身就缺乏肌肉附着和血运不佳的骨折部位来说，无疑是有利于骨折愈合及软组织修复；（5）它不超关节固定，有利于早期关节功能锻炼。因此，T型外固定架是众多治疗方法中值得推广的治疗胫腓骨远端骨折的一种有效方法。

　　随着应用例数的增加，若操作不妥也可发生螺纹钉松动，钉道感染，骨不连等问题。我们在应用中也已体会到。为了避免发生这些问题，我们认为：（1）合理选择有限内固定（螺钉、克氏针、钢丝）及植骨有利于增强固定架的稳定性及有利于骨折愈合；（2）穿钉部位要求坚质骨用密螺纹钉，松质骨用粗螺纹钉，钻头必须配套，穿钉时钉道要经过骨横断面中心以保证螺纹钉对骨折端的作用力能经过轴心线，螺纹钉穿入正确，切勿反复穿入或穿入过深又退回；（3）术后定期拍X线摄片复查，根据骨折线调整支架，当骨折线模糊或有骨痂时，则放松延长锁钮，使支架动力化，有利于骨折早期愈合；（4）钻孔时保护好软组织，术后合理使用抗生素，酒精纱保护钉孔，做好出院指导，定期复查及科学的功能锻炼，可以避免钉道感染、螺纹钉松动、骨不连等问题发生。