肺错构瘤的外科治疗

　　3.1肺错构瘤的诊断肺错构瘤的发病率为肺部良性肿瘤的第一位，占全肺肿瘤的1.5%～3.0%。大多数肺实质型患者无症状，少数支气管内型有咳嗽、咯血和反复或持续的肺部感染。胸部X线和CT检查示肺实质型错构瘤常表现为光滑、界限清晰的肿物，大小为1～2cm，10%～30%的患者可见散在爆米花样钙化。许国宇等［4］报道螺旋CT，尤其薄层扫描可使肿瘤内钙化和脂肪的显示率提高，应用高分辨率CT扫描，依据CT值确定病灶内是否有脂肪和钙化帮助确诊，准确率可高于60%～63%［5］，不典型者术前易误诊为肺癌或结核球。支气管内型错构瘤影像学上很难显示，远端肺实质阻塞性肺炎、肺不张改变提示支气管内肿物。支气管镜检查对于支气管内型有诊断价值。正电子发射断层扫描（PET）检查可较为准确地提供肿瘤性质的诊断［6］，但费用昂贵，难以普及。另外肺错构瘤通过针吸活检可确定诊断［7］，但有20%～30%的病人在经皮穿刺肺活检后发生气胸。本组中考虑到病人均有手术指征，同时经皮穿刺活检后易发生气胸，故未采用经皮穿刺活检。

　　3.2肺错构瘤的治疗我们认为肺错构瘤确诊后，均应手术治疗，这是因为：①早期切除，单纯肿瘤摘除或楔形切除机会多，还可能保留较多有功能的肺组织。②肿瘤逐渐增大压迫或阻塞支气管腔（特别是管内型错构瘤）易致相应肺叶、肺段炎症或肺不张，尽管本病生长缓慢，但在瘤内出血情况下肿瘤迅速增大，此时再手术，不但要损失更多的肺组织，而且增加了手术难度。③诊断不明确者不易与肺部恶性肿瘤、结核球相鉴别。④肺错构瘤与肺癌是否有因果关系尚不清楚。⑤患者心理负担较重。术中应根据肿瘤的局部情况和病人的全身状况选择适宜的手术方式。位于肺周边部、有完整纤维包膜的肿瘤，易与周围肺组织分离，可做肿瘤摘除术；如肿瘤在肺实质内，则需要根据情况行肺楔形切除术、肺段切除术；而瘤体大且邻近肺门或肺血管、支气管者，则需做肺叶切除术。术中强调快速病理切片检查以进行合理切除，应尽量避免全肺切除。支气管内型者也首选肿瘤切除术，可行支气管切开摘除肿瘤或支气管袖式切除，只有远端肺组织改变不可逆转时，才考虑肺段或肺叶切除术。小切口开胸或胸腔镜手术对患者损伤小、恢复快。本组15例在胸腔镜辅助个性化切口下手术，效果明显优于常规手术切口。

　　3.3肺错构瘤术后复发问题肺错构瘤术后复发未见报道。　　综上所述，薄层CT扫描后三维图像重建可作为诊断肺错构瘤的新方法，PET检查以帮助定性，极少数可行经皮肺针吸活检明确诊断。肺错构瘤患者应积极手术治疗。胸腔镜辅助个性化切口下手术能使患者恢复得更快、更好，这将成为肺错构瘤患者外科治疗的发展方向。

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