肺大泡的名词与分类

肺大泡的名词与分类历史上，英文名词bulla、cyst、bleb曾被混用，不论中文或英文均表示肺大泡，意指肺内异常增大的气腔。因无明确定义区分，常造成概念混乱。我们认为以下的定义更为准确，也符合临床所见的多数病例。

胸膜下肺大泡（bleb）在1926年，Miller定义“blebs”为分界清的胸腔内气腔，其使脏层胸膜与下面的肺实质分开。我们认为胸膜下肺大泡的定义为：位于脏胸膜与肺实质之间的肺泡外气腔。胸膜下肺大泡的大体特征为：周边型肺大泡，其大小在粟粒状到3～4cm（），其凸出在脏层胸膜外，外壁由脏胸膜组成，几乎均为多发（），基底部肺组织基本正常（）。多位于上肺尖，也可沿下肺背段的上缘或任何肺叶的边缘分布。因为脏胸膜的随意伸展性较差，此型肺大泡不能膨胀的很大，且很易发展成自发性气胸。胸膜下肺大泡形成的机制可能是：胸膜下肺泡破裂，气体进入肺间质，并被间质组织分割成小气泡，在很薄的脏层胸膜纤维层下聚积而成。

肺囊肿（cyst）指位于正常肺组织内的异常含气囊腔，可为先天性支气管囊肿（支气管源性囊肿）或获得性囊肿。前者是非肺气肿的先天性含气囊腔，相对少见。肺囊肿为早期胚胎发育过程中，细胞被从喉气管沟上分隔出来、异常发育成的结构。这种囊肿位于肺或纵隔内，表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。后天获得性囊肿是继发于肺部创伤或感染后残留的薄壁气腔，可能是由于外伤后形成了小支气管的活瓣，使远端肺组织膨胀、融合成腔，也可因支气管壁的炎性坏死所致。囊肿可继发性压迫周围肺实质组织，造成肺不张。组织学上，这种囊肿缺乏上皮组织覆盖，多为单发。

实质内肺大泡（bulla）根据1959年CIBA专题会对“bulla”的定义为：肺异常增大的气腔超过1cm直径，胸片上不一定有弧形线与周围肺组织清楚分界。我们认为肺实质内肺大泡的定义为：由于肺泡组织退变、破坏，而在肺实质内形成异常扩大的气腔，直径大于1cm。实质内肺大泡有以下特点：

①继发于任何类型的肺气肿；

②大泡位于肺实质内；

③有一个纤维组织壁，由被破坏的气肿性肺组织构成，肺泡间隔的残留物形成大泡内的小梁；

④即使靠近肺周边，其与脏胸膜间仍有退化的肺泡形成的组织间隔；

⑤最常见于上肺野。

病理上大泡的气腔由脏胸膜、结缔组织及横行的细小血管所组成的薄膜包盖，大泡内部有残存的小叶间隔组织所构成的纤维间隔，大泡基底部有多发的小支气管或间质组织开口。大泡可以在正常的肺内形成，也可在那些被慢性梗阻性疾病破坏的肺组织内形成，后者也被称为大泡性气肿（bullousemphysema）。

实质内肺大泡分型