巨大肺大泡手术适应证

时间 : 2009-12-06 19:46:41 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

不同类型的肺大泡，手术适应证的选择也不相同。胸膜下肺大泡很少影响肺功能，多不需手术治疗。但如果发生自发性气胸，或开胸术中意外发现此类肺大泡，应积极手术切除……

不同类型的肺大泡，手术适应证的选择也不相同。胸膜下肺大泡很少影响肺功能，多不需手术治疗。但如果发生自发性气胸，或开胸术中意外发现此类肺大泡，应积极手术切除。

实质内肺大泡的直径多在1~4cm之间，单一、孤立的、无症状的肺大泡应观察，但如果大泡大于一侧胸腔的1/3~1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故为手术适应证。此类病人需做肺功能检查，CT最常用于发现其它肺部疾病，并评估其程度。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性，然而，这类病人不能完全排除手术可能。也有人根据实质内肺大泡伴有或无呼吸困难，而分别考虑手术适应证：

1.无呼吸困难者

无呼吸困难者，手术主要适用于大泡引起的并发症，如：复杂或复发性气胸、反复感染、咯血等，胸膜下肺大泡易于引起气胸，会带来以下问题：

①使肺功能进一步减少;

②多发性大泡时，诊断气胸较困难;

③漏气时间延长，胸腔引流的作用较初次发作时降低;

④很有可能复发。

有人认为，第二次发作气胸者，多为肺气肿或结核病人，且多有呼吸困难症状。

感染：很少见，含气液平的肺大泡多是由于大泡周围感染而炎性反应，手术不适用这类病人。因液体消退后，肺大泡可能明显缩小，甚或消失–自行大泡切除，经消炎等治疗，气液平可在3天~36周（平均11周）时间内消失。如果真为肺大泡感染，因大泡与支气管的交通很差，保守治疗常无效，故手术切除的原则等同于肺脓肿：适量药物治疗6周无效、怀疑肺癌或伴有脓肿并发症，如：咯血及扩散到游离的胸膜腔等。对高危病人可采用经皮穿刺引流。

咯血：肺大泡很少直接引起肺血管破裂，多是因病变部位感染所至，出血部位多是穿过大泡壁及其纤维间隔的肺血管。因其非常少见，故在诊断前应除外其它肺组织出血的可能。上一页1