老年人巨大肺大疱治疗的体会

时间 : 2009-12-06 07:41:05 来源：www.studa.net

[摘要]

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　　肺大疱外引流术均可Ⅰ期完成。手术关键在于防止气胸出现，我们体会到在切开肺大疱前，在肋床四周间断缝合悬吊，使壁胸膜、脏胸膜及肺大疱壁固定在一起，然后切开，插管迅速，操作仔细，即可防止气胸出现。即使有少量气胸，只要引流通畅，均可很快自行吸收。本组只有1例发生少量气胸，很快自愈。

　　引流术后少数患者出现发热，可能是由于引流管气囊刺激所致，个别患者可能存在轻度大疱内感染。只要引流管通畅，适度抗感染治疗即可控制，同时轻度炎性反应也有利于肺大疱残腔早日粘连闭合［1］。

　　用刺激性外用消毒剂（如浓碘酒）冲洗肺大疱残腔有利于肺大疱闭合。一方面可消毒大疱腔，防止感染，同时本身可对大疱内壁组织及相通小气管内皮造成损伤，产生炎性反应，促进小支气管口闭塞及肺大疱闭合，本组5例患者采用此法后肺大疱闭合时间缩短，效果良好。

　　适当负压吸引可促进受压肺组织快速复张，有利于大疱早期闭合。为防止快速复张性肺水肿及过快复张造成邻肺再发生肺大疱，我们体会负压吸引在引流1周后开始为宜，负压控制在10～20cmH2O。本组5例患者加负压吸引后，较未用负压吸引的5例平均时间明显缩短。

　　单个肺大疱外引流最简单最理想。如存在多个或原肺大疱闭合过程中邻近再发肺大疱，可待原肺大疱闭合后，退出引流导管，导管内放硬质导丝，弯曲成一定弧度，利用原胸壁窦道，在透视下重新调整，插入邻近肺大疱内，持续引流至大疱闭合。调整导管，操作简易，对多个肺大疱效果满意。本组中2例由于相邻组织再发肺大疱，采用导管再引流，均痊愈。肺大疱外引流术，对年龄大、肺功能差、有多发合并症、开胸风险大的巨大肺大疱患者，是一种有效的治疗方法，有简单、安全、创伤小、效果佳等优点［2］，术后呼吸功能明显改善，术后局部无复发，可做巨大肺大疱的永久性治疗方法。对高危、高龄老人应推为首选。

　　1黄考迈.手术学全集（胸外科卷）.北京：人民军医出版社，1997，189-190.

　　2张效公.高级医师案头丛书（胸外科学）.北京：中国协和医科大学出版社出版，2001，172-173，166-168.

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