肺动静脉瘘的介入治疗

　　栓塞部位及栓塞材料的选择非常重要

　　黄主任指出，治疗囊状PAVF时，应在其供血动脉的远端进行栓塞。栓塞时将输送导管尖端送至供血动脉远端，并尽可能接近瘤囊，然后在供血动脉血管远端靠近瘤囊部位释放栓塞物。如果栓塞部位离瘤囊过远，就可能栓塞正常的肺动脉分支；如果栓塞部位离瘤囊过近，则使其供血动脉远端残留过长，该供血动脉就可能与支气管动脉形成侧支，引起术后“再通”。但也不要将输送导管尖端送到瘤囊口部或进入瘤囊，因为这样做会使栓塞物脱入瘤囊，并进入体循环，造成体循环栓塞。对复杂型囊状PAVF，应对其所有供血动脉逐一进行栓塞。无论是对单纯型还是对复杂型囊状PAVF，都要力求栓塞完全，使血液右向左分流消失。对多发弥漫型肺小动静脉瘘进行栓塞治疗时，应尽可能将弹簧栓子送至引起分流的肺动脉的远端；如为两肺广泛病变，则应选择分流量较大的部位进行栓塞。　　临床上应用的栓塞材料主要是弹簧栓子。对弹簧栓子大小的选择，应根据病变情况而定。对囊状PAVF一般应选择大于栓塞动脉直径50％的弹簧栓子。因为，弹簧栓子直径过小会脱入瘤囊，并进入体循环，而弹簧栓子直径过大，会使弹簧栓子拉长，影响附近的正常肺动脉。在对多发弥漫型肺小动静脉瘘进行栓塞时，一般应选择大于栓塞动脉直径30％的弹簧栓子。栓塞时，如用一枚弹簧栓子进行栓塞不足以使分流消失，可用多枚弹簧栓子进行栓塞。采用多枚弹簧栓子进行栓塞时，后置入的弹簧栓子直径可小于先置入的弹簧栓子，并将其送入首枚弹簧栓子内。目前，可控弹簧栓子已应用于临床。其优点是，手术中可调整该栓塞物的位置，并可更换栓塞物，使PAVF治疗达到最佳状态。另一种栓塞材料是可脱落球囊，但目前该材料的使用并不十分广泛。

　　对栓塞治疗的并发症的防治

　　黄主任认为，PAVF栓塞治疗的并发症一般有逆栓塞、肺栓塞和再通。弹簧栓子脱落可导致逆栓塞，这主要见于对囊状PAVF的栓塞治疗。其预防措施为栓子直径不能过小，或使用可控弹簧栓子。因操作不当使空气经导管进入肺动脉亦可导致逆栓塞。预防方法为将输送器送入血管前，一定要排空其中的空气。一旦发生空气栓塞应立即给予患者扩张血管的药物。栓塞治疗导致的肺栓塞较少见，主要为栓塞了正常的肺动脉所致。栓塞治疗的另一个并发症是栓塞后“再通”，有些病例的“再通”与操作技术有关。正确地选择栓塞部位，力求将所有供血动脉完全栓塞，可以减低“再通”的发生率。一旦发生“再通”，需行再次治疗。　　黄主任认为，治疗肺动静脉瘘的导管栓塞方法操作简单、效果可靠、并发症少，可以最大限度地保留正常肺组织及其功能，对囊状PAVF和部位较局限的肺小动静脉瘘可达到完全栓塞的目的。但对于多发弥漫型肺小动静脉瘘，该方法仅能够进行部分有效栓塞，起到姑息治疗目的。（2003.01.24）