肺放线菌病,

　　垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。

　　一.病史、症状及体征

　　（一）危象类型：

　　1.低血糖昏迷;最多见，多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状;昏厥（可有癫痫样发作，甚至昏迷）及低血压。有垂体功能减退病史，检测血糖过低可以确诊。

　　2.感染诱发昏迷;表现为高热、感染后昏迷和血压过低。

　　3.中枢神经抑制药诱发昏迷;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。

　　4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。

　　5.失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。

　　6.水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。

　　（二）垂体卒中：

　　主要表现为

　　①突然发生颅压增高的症状;

　　②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路、间脑和中脑，引起视力下降、视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍;

　　③下丘脑-垂体功能减退的症状。尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。

　　二.辅助检查：

　　同垂体功能减退。

　　应与动脉瘤破裂、脑脓肿、脑炎及球后视神经炎相鉴别。

　　腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。

　　一、性腺功能测定女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见血辜酣水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

　　二、肾上腺皮质功能24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

　　三、甲状腺功能测定血清总T4、游离T4均降低，而总T3、游离T3可正常或降低。

　　四、腺垂体分泌激素如FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少，但因垂体敝呈脉冲式分泌，故宜相隔15~20分钟连续抽取等量血液3次，相混后送检测。

　　同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验，如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。腺垂体联合兴奋试验（TRH、GnRH、膜岛素低血精）结果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属异常。应当指出，有时结果可与正常重查，ACTH试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。膜岛素低血糖激发试验忌用于老年人、冠心病、有惊厥和粘液性水肿的患者。

　　对于腺垂体-下丘脑的病变可用CT、MRI辨别，较蝶鞍X线和断层摄片更为精确，尽可能通过无创检查，了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。对于非颅脑病变也可通过胸部X线片，胸腹部CT、MRI，肝、骨髓和淋巴结等部位的活检，用于判断原发性疾病的原因。

　　一、感染

　　二、垂体危象及昏迷各种应激如感染，腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、手术、外伤及各种镇静、安眠剂、降血糖药反应等均可诱发垂体危象。症状呈高热型（>40℃），低温型（<30℃），低血糖型、循环衰竭型、水中毒型等，有时呈混合型。有精神失常、谵妄、高热，低温、恶心、呕吐、低血糖症，昏厥，昏迷等症群。

　　三、女性缺乏LH和FSH,常并发闭经,第二性征退化,不育.阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现.男性缺乏促性腺激素,常并发阳痿,睾丸萎缩,第二性征退化和精子生成减少伴不育.

　　避免感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿及应用安眠药或麻醉剂等诱因而诱发危象。

　　一、一般先静注50％葡萄糖40－60ml，继以10％葡萄糖500－1000ml，内加氢化可的松100－300mg滴注，但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。