文章内容：中国医师杂志2005年11月第7卷第11期1537肺放线菌病2例报告樊慧珍.,唐银丽（南方医科大学珠江医院1.呼吸科,广东广州510280;2.消化科）[关键词]肺,放线菌病;青霉素肺放线菌病是一种比较罕见的特殊
肺部感染,国内报道不足2例,本院近0年来收治2例,现报告如下.例1,男性,46岁.因咳嗽,
咳痰伴发热3个月,痰中带血1个月于2004―10―12人院.患者3个月前出现咳嗽,咳痰,痰为黄色
脓痰,伴有畏寒,发热,全身乏力,体温最高达39.0℃,在外院诊断为"肺炎",给予抗感染等治疗,仍间断发热,体温波动于36.5℃～38.5℃.1个月前患者出现痰中带血,胸部示:右下肺阴影,诊断为"
肺癌".转入本院进一步诊治.患者发病以来体重减轻约5.人院查体:胸廓对称,左肺叩诊清音,右下肺叩诊浊音,右下肺呼吸音减低,未闻及干湿性罗音.血常规:正常.血沉96/.胸片:右肺门区见5.5×7.0片块状影,密度不均匀,其内可见空洞.周围有毛刺.纤支镜下右肺下叶背段开口处见黄白色苔状物,吸出后见亚背段管腔内有肉芽状新生物堵塞管腔,病理恬检报告:黏膜慢性炎症.引导下经皮肺穿刺,穿刺物为灰白色组织,病理报告:大量炎症细胞和硫磺颗粒以及少量菌丝.诊断为肺放线菌感染,给予青霉素和复方新诺明治疗,4个月后痊愈出院.例2,女性,45岁.因左侧胸部持续钝痛1周于21303―12―05人院.1周前出现左侧胸部持续性钝痛,无其他部位放射痛,无畏寒,发热,咳嗽,咳痰.外院胸片示:左下肺片状阴影.诊断为"肺炎",给予环丙沙星静脉点滴.胸痛无缓解,转入本院.既往有支气管扩张病史.人院查体:左下肺叩诊浊音,右肺叩诊清音,左下肺可闻及局限性干湿罗音,右肺呼吸音清晰.血常规:正常.血沉48/.胸片:左下肺片状阴影.胸部:左下肺后,外基底段两个块状阴影,大小分别为4.0×2.5,2.5×2.5,边缘模糊,左下肺部分支气管扩张.行引导下肺穿刺,穿刺物为黄白色粘稠物,细胞学报告:大量脓细胞和嗜酸粒细胞,未见瘤细胞.病理报告见组织内含有硫磺颗粒,诊断为放线菌病.给予青霉素,2个月后病灶明显缩小,5个月后病灶完全吸收.讨论肺放线菌病是放线菌引起的肺部慢性化脓性肉芽肿性疾病,临床较少见,发病率目前尚不清楚.引起人类致病的为以色列放线菌,属革兰阳性厌氧菌,常寄生于人口腔,
龋齿,扁桃体隐窝内该病好发于颈面部,极少侵犯肺和消化道.临床起病隐匿,常见症状包括咳嗽,咳痰,咯血,发热,胸痛等,胸片多表现为片状肺部凳性浸润及多发结节状的不规则致密影,单发结节少见,早期诊断困难,临床极易误诊.确诊可通过收集下呼吸道分泌物,脓液或病理活检,若在收集物中发现硫磺颗粒,革兰阳性放线菌丝即可诊断.若痰培养分离出以色列放线菌可确诊,但国内医院开展的一般是需氧培养,加上培养前往往已应用抗生素,故很难培养出放线菌.治疗上首选大剂量青霉素,也可选用林可霉素,红霉素,磺胺类抗生素,疗程一般需要半年.本文2例患者在外院被误诊为肺癌和肺炎,来本院后行引导下经皮肺穿刺,通过病理活检确诊.误诊原因是临床医师对该病认识不足所致,通过这2例患者的诊治,希望能帮助加深对该病的认识,避免误诊和漏诊,提高治愈率.参考文献1杨振峰,陈新,'化鹏.肺放线菌肺炎1例报告[].第一军医大学学报,2004,24（1）:62崔5安,徐宝亮,仲伟英.肺放线菌病1例[].医学影像学杂志,2002.12（4）:2573习道金,安桂枝,秦艳蕊.肺放线菌病1例[].中国临床医学影像杂志,2000,11（6）:385[收稿日期:2005―04―14]
