肺结核症状体征

　　痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据

　　在临床诊断中

　　一

　　Ⅰ型：原发性肺结核;Ⅱ型：血行播散型肺结核;Ⅲ型：继发型肺结核（包括浸润性肺炎等结核性脓胸

　　二

　　按右

　　三

　　痰菌阳性或阴性

　　四

　　在判定肺结核的活动性及转归时

　　（一）进展期

　　应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化

　　（二）好转期

　　具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴

　　（三）稳定期

　　病变无活动性改变

　　开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者

　　活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死症状比较突出

　　稳定期患者属非活动性肺结核

　　诊断举例：浸润型肺结核=上0中/中涂（+）进展期

　　典型肺结核起病缓慢食欲不振咳嗽及少量咯血老年肺结核患者呼吸衰竭才去就医

　　（一）全身症状

　　表现为午后低热消瘦闭经

　　（二）呼吸系统症状

　　通常为干咳或带少量粘液痰发热持续不退钙化的结核病灶可因机械性损伤血管支气管扩张而咯血休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息

　　病灶炎症累及壁层及胸膜时气胸或大量胸腔积液

　　早期病灶小或位于肺组织深部

　　结核菌感染与肺结核的发生

　　肺结核分原发性与继续性两大类

　　从感染结核菌到形成肺结核的演变过程（图1）

　　图1　肺结核病自然过程示意图

　　?ahref="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html"target="_blank"class=blue>痈腥窘岷司叫纬煞谓岷说难荼涔獭?/P>

　　一

　　当人体抵抗力降低时淋巴结肿大

　　图2　原发型肺结核——原发综合征

　　肺部的原发病灶

　　原发型结核的肺部原发灶

　　二

　　本型是各型肺结核中较严重者

　　急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分脑膜炎疾病

　　图3　急性粟粒型肺结核

　　双肺在浓密的网状阴影上

　　若人体抵抗力较强中毒症状

　　三

　　是肺结核中最常见的一种类型

　　原发感染经血行播散（隐性菌血症）而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡性感染）（图4）

　　图4　浸润型肺结核

　　原发感染经血行播散（隐性菌血症）而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡

　　此外无明显症状及体征

　　当病变处于炎症渗出结节状病灶

　　四

　　肺结核未及时发现或治疗不当

　　图5　慢性纤维空洞型肺结核

　　示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞（图5）

　　五

　　多见于身体虚弱感染结核菌量大者白细胞计数及中性粒细胞常增多

　　六

　　是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症

　　起病可急可缓胸痛紫绀

　　干性胸膜炎患侧呼吸运动受限

　　七

　　其他肺外结核按部位及脏器命名肠结核等

　　综上所述

　　1.有肺结核密切接触史肛瘘者