世界防治结核病日到来 市立医院专家详解肺结核

　　今天，我们特邀市立医院呼吸科主任纪霞，与大家一起谈谈引起结核病的主要原因，结核病的传播途径，如何区分是得了结核病，还是得了肺癌、肺炎、慢性支气管炎，或其他发热性疾病，以及结核病的规范长程联合规律足量用药等问题。

　　纪霞:市立医院呼吸内科主任、主任医师、教授，兼任中华医学会山东呼吸分会副主任委员、山东呼吸人力协会委员、山东呼吸中青年学组成员、中华医学会青岛呼吸分会副主任委员、中华医学会青岛结核委员会理事、青岛市职业病鉴定小组成员。　　2001年在澳大利亚悉尼大学呼吸研究所和Livepool医院从事哮喘病的相关课题的研究，携带其科研研究成果先后参加在韩国、日本、新加坡等国家召开的国际学术会议。从事呼吸内科专业的临床工作20余年，对呼吸内科的支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺心病和呼吸衰竭等常见病、多发病的诊治临床经验丰富；对大咯血的治疗有独到方法；并潜心从事家族遗传基因因素与哮喘病关系的研究.市立医院本部著名专家门诊:周一下午周三上午预约电话:0532-82789325东院区著名专家门诊:周五上午预约电话:0532-85937663　　感染途径　　o呼吸道感染是肺结核主要感染途径。激情高昂的演讲。飞沫感染为最常见途径。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液。感染次要途径是经消化道进入体内。其他感染途径，如经皮肤、泌尿生殖系统等均很少见。

　　o结核菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核菌

　　o其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，　　o结核菌变态反应与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。结核菌体的多肽、多糖复合物与其免疫反应有关，而其脂质及结核蛋白则与变态反应有关。引起两者的抗原成分不同，但免疫与变态反应则常同时存在。如接种卡介苗后可产生免疫力，同时结核菌素变态反应也转为阳性。两者的出现也可能与机体不同T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子有关。免疫对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏。对细菌也不利。免疫与变态反应也不尽平行，与人体复杂的内外环境、药物的影响，及感染菌量、毒力等因素有关。总之，入侵结婚菌的数量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低，决定感染后结核病的发生、发展与转归。　　结核病的基本病理变化　　o人体免疫力及变态反应性、结核菌入侵的数量及其毒力，与结核病变的性质、范围，从一种病理类型转变为另一类型的可能性与速度均有关因此病变过程相当复杂基本病理变化也不一定全部出现在结核患者的肺部。　　o渗出液为主的病变表现为充血、水肿与白细胞浸润。通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，也可见于浆膜结核。当病情好转时，渗出性病变可完全消散消失。　　o增生为主的病变开始时可有一短暂的渗出阶段。当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，称类上皮细胞。类上皮细胞聚集成团，中央可出现朗汉斯巨细胞。后者可将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞，在其外围常有较多淋巴细胞，形成典型的结核结节，为结核病的特征性病变。结核结节中通常不易找到结核菌。增生为主的病变多发生在均量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下。　　o变质为主的病变（干酪样坏死）常发生在渗出或增生性病变的基础上。若机体抵抗力降低，菌量过多、变态反应强烈，结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞浑浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解破裂，直至细胞坏死。炎症细胞死后释放蛋白溶解酶，使组织溶解坏死，形成凝固性坏死。　　o以上三种病变可同时存在于一个肺部病灶中，但通常有一种是主要的。例如，在渗出性及增生性病变的中央，可出现少量干酪样坏死；而变质为主的病变，常同时伴有不同的渗出与结核结节的形成。　　
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