肺脓肿

治疗肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗，包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药，喷雾及气管镜吸痰等，经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。

（1）急性期主要应用抗生素治疗，根据痰培养及药敏试验选择药物，可静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药，效果很好用药剂量要够大，疗程在1～2个月，一定要持续到临床症状完全消失，胸部X线检查见脓腔及炎症完全消失，仅留下少量纤维索条阴影，如好转慢，要考虑耐药菌的问题，反复痰培养及药敏试验，更换适当药物。

（2）体位引流：及时把脓腔脓液排出，可明显减轻中毒症状，根据脓的多少，每天体位排脓数次，每次15～30min，根据病变所在部位采取适当的体位，也可进行纤支镜检查明确脓的来源，体位引流可与雾化吸入疗法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因有导致再咯血的危险。

（3）对症及支持疗法：应用支气管解痉剂，祛痰剂等，增加营养，必要时输血，特别在有明显贫血及准备手术前。

经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈，2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗。

2.外科治疗肺脓肿的外科治疗是行肺切除，肺脓肿的肺切除术前需要精心准备，才能降低并发症率及死亡率，①术前应用有效抗生素控制肺部炎症，痰量最好能减少至50ml左右（实际上不少病人做不到），由脓性变为稀白痰，术前除急症手术外，最好治至中毒症状消失，体温，脉搏稳定，②对贫血，血浆蛋白低的间断输血，给高蛋白，富维生素饮食，③体位排痰，④准备足够的血源，一般需2000～3000ml。

手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多，咯血，反复急性感染，胸部X线检查见有不可逆病变，如>2cm的厚壁空洞，大块炎症，纤维化，广泛支气管扩张，因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等，②并发脓胸，支气管胸膜瘘，食管瘘，或有反复气胸，③不能除外肺癌，④大咯血或中毒症状无法控制，但对年老体弱或危险性大的病人，目前在药物控制下，不一定要冒险手术。

术前准备：包括改善病人全身情况，加强营养，间断输血，全身用抗生素，体位排痰，局部喷雾，气管内滴药等，经住院3～6周准备，痰量减少至每天50ml以下;痰由黄脓稠变为白粘稀薄;食欲，体重有所增加;血红蛋白接近正常，体温脉搏趋于平稳，则可进行手术。

手术范围：肺脓肿的手术难度大，出血多，病变往往跨叶，手术范围不宜太保守，尽可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至需要全肺切除。

手术并发症：常见的有失血性休克，支气管瘘及脓胸，吸入性肺炎，食管瘘等。

3.肺脓肿的肺切除特点

（1）肺切除范围多为叶或全肺切除，一般很难行肺段切除，主要是肺脓肿为多叶侵犯，肺门各叶，段的动静脉及支气管相连很紧，肺裂间也多有粘连及病变诊断，无法分开。

（2）脓痰很多，术前控制排痰每天<50ml时才考虑手术，但是麻醉诱导后及术间仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要双腔气管插管，对无法进行双腔插管（如气管较细的小儿及女性），术间麻醉师勤吸痰避免痰液进入对侧，术间头稍向下垂，使分泌物易自然排出，开胸后尽量少挤压肺组织，可先夹住支气管，术毕仰卧位下再仔细吸痰。