肺曲菌病

肺曲菌病（pulmonaryaspergillosis）是由曲霉菌所致的肺部慢性疾病，曲霉菌可侵犯全身多个器官。【病因】病原体为曲霉属中多种曲霉菌，主要是烟曲菌，可发生在有基础肺病的患者或有免疫功能低下者，长期应用皮质激素或免疫抑制剂可助长曲菌病发生。曲菌分布广泛，如发酵食品、饲养鸟禽、发霉谷物等。常因大量吸入曲菌孢子而致病。【病理】主要改变为急性坏死性出血性炎症反应，伴多发脓肿形成。慢性时为非特异性肉芽肿。亦可引起呼吸道I型、Ⅲ型变态反应，或在空腔内聚集形成团块而成为曲菌球。【检查与诊断】（一）临床表现临床表现可有三种类型。1．侵袭性曲菌病（invasiveaspergillosis）本型最常见。常继发于全身或局部抵抗力降低的病人，而引起支气管肺炎。病情严重，发热，咳嗽，咯血，咳棕黄色痰，呼吸困难。体检肺部可闻及干、湿哕音。X线示以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞。CT示早期为晕轮征（halosign），即肺结节影（水肿或出血）周围环绕低密度影（缺血），后期为新月体征（crescentsign）。2．曲霉肿（aspergilloma）又称曲菌球，多发生在支气管囊状扩张、肺结核空洞、慢性肺脓肿等腔内，由繁殖的曲菌与纤维蛋白、黏膜细胞凝聚形成。临床可无症状，或有反复咯血。痰少，常找不到曲菌。典型X线示在原有的慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动。3．变应性支气管肺曲菌病（allergicbronchopulmonaryas-pergillosis，ABPA）一般发生在特异性体质患者，大量吸入孢子后表现为“支气管哮喘”或“过敏性肺泡炎”症状，数小时内出现喘鸣、低热、咳嗽，痰黏稠呈棕黄色，有时带血。体检两肺满布哮鸣音，浸润部位有湿哕音。血液中IgE或IgG；增高，嗜酸粒细胞增多。X线显示短暂游走性肺部浸润或肺段、叶不张，但无叶间裂移位。以上表现如患者脱离接触可自行消退，应用皮质激素则短期内消失。再次接触可反复发作。晚期则出现肺纤维化及肺气肿。（二）诊断要点1．常有饲养鸟禽、接触农业发霉稻谷或从事酿造等职业史、基础病史和抵抗力低下。2．支气管深部吸出分泌物，或中段尿培养阳性，结合临床有一定意义。3．典型曲菌病X线征象有助于诊断。4．皮试及血清学检查仅供参考。5．活体组织检查及组织培养有确诊价值。6．发作性哮喘、血嗜酸粒细胞增多、IgE增多、X线示肺部游走性浸润灶，经纤支镜吸出物发现菌丝，反复培养有曲菌生长等可诊断为过敏性曲菌病。（三）鉴别诊断同上述念珠菌病。肺曲菌球尚应与肺结核球、癌性空洞、肺包虫囊肿鉴别。【治疗】1．抗真菌药物曲菌病是抗真菌药物最难治疗的真菌病之一。首选两性霉素B脂质复合体，5mg／（kg?d）。也可选用5-氟胞嘧啶50～100mg／（kg?d），分3次口服，连续1～3个月；伊曲康唑，第1、2天每次200mg，每12h1次，约1h静脉滴注完毕，以后200mg、每日1次；其他对曲霉有效的还有伏立康唑（voriconazole）和卡泊芬净（caspofungin）等。2．过敏反应者应脱离接触，同时用支气管扩张药及皮质激素治疗哮喘发作。也可雾化吸入抗真菌药。3．肺曲菌球若有症状，如反复咯血、合并感染者可手术切除。支气管内和脓腔内注入抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。