肺栓塞是四肢静脉疾病最常见而危险的并发症。肺栓塞的栓子75%―90%来自下肢深静脉，而下肢深静脉血栓形成者约50%并发有肺栓塞。肺栓塞的临床谱较广，从一过性
气短到急性肺原性
心脏病，甚或猝死。20%―30%患者因未接受正确的治疗而死亡，其中44%死于症状发生后15分钟以内，另22%死于头2个小时。在美国肺栓塞占死亡原因的第三位，仅次于肿瘤及心肌梗塞，高于脑血管意外。我国虽无确切的流行病学调查资料，但发病率远比一般预料的为多，因此，肺栓塞确是一值得重视的疾病。
一、病因及病理生理
（一）病因及诱因
肺栓塞的栓子绝大多数来自周围静脉系统，特别是下肢静脉，尤以深静脉血栓形成、血栓性静脉炎及静脉曲张等易发。下肢深静脉血栓形成的主要原因是血流滞缓、血液高凝状态及血管内皮损伤。常见的诱因有：①长期卧床，下肢不活动：连续卧床7天，血流速度减慢到最低点，深静脉血栓的发生率与卧床的时间相关；②心肺疾病：25%―50%肺栓塞患者同时患有心肺疾病，根据中国医学科学院心血管病研究所阜外医院连续900余例尸检资料统计，发现肺段以上较大肺血管堵塞100例，占11%；③创伤及手术：前者约15%并发肺栓塞，其发生既与局部损伤有关，也与卧床少活动有关；④肿瘤：可增加凝血机制，使肺栓塞发生率增多，尤以胰腺、肺、泌尿道、结肠、胃及乳腺多见；⑤妊娠、避孕药：孕妇血栓病发生率比未孕妇女多7倍，服避孕药者高4―7倍；⑥其他诱因：诸如糖尿病、肥胖等。
（二）病理生理改变
1、血流动力学肺栓塞的血流动力学改变主要决定于栓塞肺血管的多少及患者的心肺功能状态。肺血管床堵塞＞25%―30%者肺动脉平均压（PAPm）可略有升高；＞30%―40%者PAPm可达4.0kPa（30mmHg），右室压增加；＞40%―50%者PAPm可达5.3kPa（40mmHg），右室充盈压增加，心脏指数下降；＞50%―70%者可以出现持续性肺动脉高压；堵塞达85%者可致猝死。慢性反复肺血栓栓塞也可引起右心增大和衰竭。血液动力学改变除与栓子的机械性堵塞外，尚与体液因素有关。
2、呼吸系统较大的肺栓塞可引起
支气管痉挛，肺泡表面活性物质减少、肺泡萎缩及肺通气/血流比失衡。结果导致气道阻力增加，肺含气量减少，死腔通气和肺内分流增多。患者发生不同程度的低氧血症、低碳酸血症和碱血症。
栓塞进一步引起肺
组织坏死者称肺梗塞，多见于原有心肺疾病者。
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