努力提高围术期急性肺栓塞的诊断意识

一、概念肺栓塞是血栓性或者其它性质的栓子（如气体、羊水、脂肪），顺血流堵塞肺动脉的结果。绝大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓形成（DVT），可将两者合称为静脉血栓栓塞。不可将肺栓塞称为肺梗塞或者肺梗死，因为肺梗死是肺组织因缺血发生坏死的结果。肺组织存在双重血液供应，除肺动脉外，还有支气管动脉供血，如果病人原来不存在心、肺疾病，单纯肺栓塞很少发生肺梗死。二、肺栓塞的发病率肺栓塞的发病率和死亡率非常高，美国每年新发生肺栓塞65万人。占心血管疾病第三位，仅次于冠心病、高血压，国内尚缺少这方面的资料，过去一直认为我国PE少见，这种观点长期束缚着我国PE的防治和研究，但愈来愈多的资料显示PE在我国并不少见。然而可以肯定的是其患病情况远远高于目前的诊断水平。国内尸检资料表明，PE占尸检总数的4％-11％。北京阜外医院的资料显示，我国肺栓塞的发病率同样很高。三、误诊率据Moser1992年报告PE的误诊率为70％，美国报告的材料显示误诊率为67％～73％，国内阜外医院和中日友好医院报告分别为79％和82．9％。四、误诊病种主要是冠心病、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、转移瘤五、病死率webmaster@taojz.com,淘金者论文范文中心,www.taojz.com,taojz.com国外报告为20％，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死，死因排序第三位。美国报告为32％。但如能及时诊断和治疗者病死率仅为略。死亡多突然发生，即发病后1小时内，或尚未作出诊断时即死亡（11％），占医院死亡总数10％～20％，古木后死亡总例数15％。六、基础疾病与诱围深静脉血栓（DVT）主要是下肢、骨盆部位的DVT（74．3％），北大医院麻醉科术后3~8天用加压超声方法调查普通外科、泌尿外科、胸外科、骨科及神经外科高危术后DVT发生率40%~50%左右。病人术后DVT发生PE的机率高达44．7％～62．9％，致死性肺栓塞0.2%。故可以认为DVT是发生PE的高危因素。人工关节置换术后，髓、膝部矫形术后PE发生率可达5%～10％。创伤（骨折）、慢性心脏病：心力衰竭、恶性肿瘤、长期卧床突然起床、口服避孕药、肥胖、高脂血血、肾病综合征、糖尿席、高血压、妊娠，特别是分娩、剖腹产后等均是主要诱因。七、肺栓塞的危险和结局塞通过栓子直接阻塞肺动脉和神经体液因素导致的血管痉挛，导致肺血管床面积减小，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，严重导致右心功能不全，甚至休克、死亡。如短期内大面积肺栓塞可以导致病人猝死，有11%死亡发生在1小时以内。一次肺栓塞，如果病人存活，则很少形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，这是因为肺血管床面积非常大，肺组织的纤溶系统非常活跃，这些栓子将最终被清除和机化。只有反复发生肺栓塞才会导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。淘金者.taojz.com