肺栓塞的诊断与治疗

时间 : 2009-12-06 01:52:48 来源：www.365heart.com

[摘要]

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一、临床表现：起决于堵塞的肺段数。基本包括几个类型：I：急性肺心病，见于栓塞2个肺叶以上的患者；II：肺梗死：III：不能解释的呼吸困难，栓塞面积相对较小，此型较为常见；IV：慢性反复性肺血栓栓塞，表现为肺动脉高压和右心衰；V：猝死，由肺动脉主干突然堵塞引起。二、症状和体征：呼吸困难，尤以活动后明显；胸痛；咳血；咳嗽；晕厥。典型肺梗死3联征患者（呼吸困难；胸痛；咳血）不足1/3。体征有发热，呼吸变快，心率变快及紫绀。最有意义的体征是反映右心负荷增加的颈静脉充盈、搏动及下肢DVT形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张。三、实验室检查：1、胸片。区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加，栓塞部位肺血减少，未受累部分纹理相应增多。2、EKG。电轴右偏、S1Q3T3。3、血气分析。4、放射性核素肺显像。肺灌注显像典型所见是呈肺段分布的灌注缺损，不成肺段分布者诊断价值受限。为减少肺灌注显像的假阳性，可做肺通气/灌注显像，常见结果为：i肺通气显像正常，灌注呈典型缺损，高度可能是肺栓塞；ii病变部位既无通气，也无血流灌注，最可能是肺实质性病变，不能诊断为肺栓塞（肺梗死除外）；iii肺通气显像异常，灌注无缺损，为肺实质性病变；iv肺通气显像与灌注均正常，可除外症状性肺栓塞。5、增强CT扫描。6、肺动脉造影。7、下肢深静脉检查。8、D-dimer。特异性不强，因手术、外伤、AMI等D-dimer也可增加，其意义是<500μg/L者提示无急性肺栓塞存在。四、治疗：1、使患者安静，绝对卧床2-3周，保持大便通畅，勿排便用力。2、溶栓