小米发表于2008-8-3111:26
临床表现
临床表现的严重程度取决于栓子的大小，多少，所致的肺栓塞范围，发作的急缓程度，以及栓塞前的心肺状况。
症状
1.呼吸困难：是肺栓塞后最常见的症状，尤以活动后明显；
2.咳嗽，咯血：常为小量咯血，大咯血少见；
3.胸闷，胸痛：胸痛多为
钝痛，是由于栓塞部位附近的
胸膜炎症所致，常于呼吸有关，有时有胸骨后疼痛，与肺动脉高压和冠状动脉供血不足有关；
4.其他：冷汗，
晕厥，多由于巨大栓塞所致，晕厥与脑供血不足有关；恶心，呕吐和焦虑等；巨大血栓可导致休克，甚至猝死。
体症
1.呼吸急促，是最常见的体症，呼吸频率大于20次/分；
2.心动过速，心律失常；
3.血压变化，严重是可出现血压下降甚至休克；
4.发C；
5.发热；
6..肺部可闻及哮鸣音和湿罗音，也可有胸膜摩擦音；
7.
胸腔积液体症；
8.颈静脉充盈，怒张，搏动增强，肝大，肝颈反流阳性，下肢水肿等；
其中发C和低血压，休克多见于巨大栓塞者，发热可能是肺梗死和组织坏死，多为38度左右，可超过一周。心血管的体症多在巨大栓塞导致急性肺心病时出现。
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小米发表于2008-8-3111:33
治疗
一般治疗应密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气分析等变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力。胸痛严重者可用吗啡5~10MG皮下注射，昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用。对有低氧血症者，给予吸氧，严重者可经鼻罩无创性通气或经气管插管行机械通气。合并休克者可给予对巴胺20MG，加入10葡萄糖或生理盐水200ML中，以每分钟15~20滴静脉滴注，根据血压进行调节，使血压维持在90/60MMHG以上。对支气管痉挛明显者，应给予10葡萄糖250ML加入氨茶碱0.25G静脉滴注，一日1~2次，必要时加入DXM5~10MG。
溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，改善右心功能，降低死亡率。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，溶栓治疗指征：1大面积肺栓塞，即出现因栓塞所致休克和低血压；2次大面积肺栓塞，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全。
抗凝治疗可有效的防止血栓再形成和复发，是肺栓塞和DVT的基本治疗方法。常用的抗凝药物为肝素、低分子肝素。肝素的推荐用法为80静脉注射，然后以18持续静脉滴注。在开始治疗后的最初24小时内每4~6小时测定APTT，根据APTT调整剂量尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5~2.5倍；也可应用低分子肝素，不需监测APTT和调整剂量。
肝素一般用到临床情况平稳，通常7~10天，肝素开始应用48小时后加用口服抗凝剂华法令，至少重叠4天。华法令成人首次剂量约为3~5MG，以后调整计量使凝血酶原时间延长，并维持于正常值的1.5~2.5倍。疗程3~6个月，并发肺动脉高压和肺心病者，疗程延长。应用肝素过程中可能诱导血小板减少，故应定期复查血小板计数。亚急性感染性心内膜炎、恶性高血压、脑血管病、近期手术及有潜在出血性疾病病人忌用抗凝药物。
DVT的治疗约70~90J急性肺栓塞的栓子来源于DVT的血栓脱落，特别是下肢深静脉尤为常见。DVT的治疗原则是卧床、患肢抬高，溶栓、抗凝、消炎、及使用血小板聚集药物等。为防止血栓脱落肺栓塞再发，近端DVT可于下腔静脉安装滤器，同时抗凝。
手术治疗肺动脉血栓摘除术适用于大面积肺栓塞，肺动脉主干或主要分支次全阻塞，不合并固定性肺动脉高压；有溶栓禁忌症；经溶栓和其他积极的内科治疗无效者。
小米发表于2008-8-3111:34
护理问题
气体交换受损
活动无耐力
焦虑
护理措施
绝对卧床休息，心电血压氧饱和监测
中流量吸氧
低盐软食，少量多餐
做好心理护理使安心休息
保持大便通畅
观察胸闷、胸痛、气急症状有无改善
观察有无抗凝治疗所致的出血症状
并发症评估
1、突发呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液――肺梗死
2、面色苍白、冷汗、心悸、心动过速――心力衰竭
3、昏迷、底氧血症――呼吸衰竭
4、晕厥――脑供血不足：就地平卧，休息，吸氧
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