面对肺栓塞的挑战：急诊医师该做什么？

时间 : 2009-12-06 17:54:00 来源：www.healthoo.net

[摘要]

面对肺栓塞的挑战：急诊医师该做什么？

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肺栓塞治疗目标是抢救生命，稳定病情，使肺血管再通。药物治疗策略主要为抗凝和溶栓，只有少数危急而又不适合药物治疗的患者，可采用介入或手术治疗。溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞。相比之下，目前国内对溶栓治疗适应证过宽，应引起注意。有肺栓塞高危因素并接受外科手术者，有严重心肺内科疾病者以及多数重症监护病房患者应进行预防性抗凝以预防肺栓塞。此外，导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者。
下腔静脉滤器置入术用于有抗凝和溶栓治疗禁忌证或抗凝和溶栓失败的高危患者。小部分急性肺栓塞和慢性反复肺栓塞者可发展成慢性肺动脉高压。常用治疗药物有抗凝药华法林、抗血小板聚集药、血管扩张药和抗心力衰竭药。必要时也可考虑肺动脉血栓内膜切除术和静脉滤器置入。

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肺动脉栓塞（PE肺栓塞）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死。
肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗塞三联征。呼吸困难、胸痛、咳嗽发生率高达60％，多表现为劳力性呼吸困难，须与劳力性心绞痛鉴别。胸痛多为胸膜痛，为肺梗死累及到胸膜所致，少数人表现为“心绞痛样痛”。咯血发生率3％，血量不多，鲜红色，数日后变为暗红色，提示有肺梗死。当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时，可引起一时性脑缺血，表现为晕厥，可为肺梗死的首发症状。应特别强调的是，临床表现为典型肺梗死三联征的患者不足20％。
肺梗塞体格检查可发现，呼吸加快、肺干湿音、高音调第二心音、心动过速、发热、出汗、血栓性静脉炎等异常表现。心动过速和血压下降通常提示肺动脉主干栓塞，大块肺栓塞，发绀提示病情严重。重症慢性栓塞性肺动脉高压可并发心包积液