控制性低血压+PEEP治疗术中急性肺水肿6例体会

作者：柯齐斌江娅赵士美孙德海

【关键词】急性肺水肿治疗控制性低血压PEEP

【摘要】目的探讨术中危急并发症―――急性肺水肿的有效救治方法。方法本组6例术中并发的急性肺水肿患者均采用在全麻基础上行控制性低血压、PEEP机械通气等治疗措施，动态观察SpO2、呼吸频率（Rf）、BP、ECG、CVP、血气、呼吸功能恢复时间（t）。结果6例肺水肿在1～6h内均得到有效控制，各项指标恢复正常水平，无相关并发症发生。结论在全麻下行控制性低血压、PEEP等综合措施能有效改善肺水肿所引起的症状，恢复呼吸功能，阻断肺水肿的病理生理的发展过程，达到治疗目的。

关键词急性肺水肿治疗控制性低血压PEEP

1资料与方法

1.1一般资料本组6例，男5例，女1例，年龄12～67岁，术前ASA分级Ⅰ～Ⅳ级，术中突发呼吸困难、紫绀、SpO2<80%，伴发血压增高、心率增快、心律失常，从口或气管导管内喷出粉红色或无色泡沫痰，诊断符合急性肺水肿，具体情况见表1。1.2治疗措施全组病例迅速给予控制降压，同时进行PEEP机械通气，病例4改做全麻，气管插管，调节适度深浅麻醉，具体治疗见表2。

表16例急性肺水肿患者的具体情况（表略）

表26例肺水肿患者的具体治疗措施（表略）

2.16例患者经治疗一段时间后各项指标稳定于表3所示值。

表36例肺水肿患者诊疗一段时间后的观察项目变化情况2.2跟踪随访3天病例1、2、4、6号恢复正常，3、5号分别于术后18h、72h死于多器官功能衰竭。

术中急性肺水肿的发生率约为4.9/万，其病因多与强烈应激反应及治疗不慎相关，麻醉患者尤应注意反流误吸，其形式多为血流动力性肺水肿，其发生前一般无明显心肺系统疾病，来势凶猛，治疗紧迫，只要发现及时，治疗得当，肺水肿的病理生理是可逆转的，预后良好［1］。

控制性低血压为麻醉技术，可成功用于血流动力性肺水肿的抢救。适度降低血压，可减轻心脏前后负荷，降低肺毛细血管静水压，解除毛细血管痉挛，阻止渗出。在麻醉中观察，硝普钠降压快速短效，可控性强［2］，从本组观察硝普钠在肺水肿抢救中解痉作用明显。本组4、5、6例均与体内儿芬酚胺类物质浓度过高有关，采用立其丁拮抗，逆转血管收缩，有效肺毛细血管内降压，减轻肺损伤。654-2能调节微循环流速，加强微动脉自律运动和幅度［3，4］，便于水分的吸收，有利于肺水肿的恢复。配合利尿、脱水，防止水潴留，防止血压回升时肺水肿再次发生。

PEEP通气是改善肺水肿时缺氧的关键措施。肺水肿时直接危害就是肺通气、换气障碍，肺泡肺间质积水。通过完善的吸引、去泡沫有利于PEEP的实施及氧的弥散。通过PEEP，使肺泡内压力增大，便于氧气弥散于血管，促进肺泡水分的排出，阻止肺血管水分的进一步外渗［5，6］。至于应用什么水平的PEEP，我们应根据气道压力和血流动力学情况而定，我们采用5～10cmH2O压力的PEEP，与方亮等报道最佳PEEP值相符［7］，过高的PEEP反而有害无益［8］。短期合理的PEEP一般不会引起肺组织的损伤。