非心源性肺水肿机械通气讨论

时间 : 2009-12-06 17:28:56 来源：www.doctorsky.cn

[摘要]

临床上常见很多严重肺水肿患者，如溺水，术后肺水肿，一般较严重，气管插管吸引可谓源源不断。对此机械通气除选择合适的peep外，提高吸呼比增加氧合外。有文献指出低潮气量6ml/kg和低气道压通气，

临床上常见很多严重肺水肿患者，如溺水，术后肺水肿，一般较严重，气管插管吸引可谓源源不断。对此机械通气除选择合适的peep外，提高吸呼比增加氧合外。有文献指出低潮气量6ml/kg和低气道压通气，原理是？例如evita2，ippv模式，势必减少流速，增加平台压时间。而目前很多呼吸机应用中都推荐高流速。

最近碰到宫外孕术中严重肺水肿患者，甚是头痛。小便量虽多，但插管内吸引仍源源不断，（女性，22岁）evita2，ippv模式，peep12cmH2O，VT400ml，流速25L/min，Tinsp1.5，f16次/分，吸呼比1比1.5。血压多巴胺、阿拉明维持。大家有何肺水肿治疗经验，或者机械通气经验，拿出来分享下。
这肺水肿明显是阿拉明的＂贡献＂啊！大出血后血浆白蛋白大量丢失，胶体渗透压明显下降，在此基础上应用阿拉明造成体循环血液被＂挤入＂肺循环，造成肺循环血量增加，而体循环阻力的增高进一步造成左心功能下降，因此肺毛细血管静水压亦高！胶体渗透压明显下降＋肺毛细血管静水压增高就是该病人肺水肿的原因！治疗建议补充胶体为主，逐步停用强有力的缩血管药物．适当利尿，尽量避免气道内吸引．
自然考虑胶体渗透压明显下降，阿拉明贡献的结果有些夸张吧？补充胶体是自然的，但是感觉效果并没有迅速这么显著。故咨询下大家的抢救经验。这个肺水肿的程度比溺水还严重！！！气管插管的水是自动会喷出来
曾经历一肺水肿患者机械通气过程中应用CRRT效果显著，但毕竟是有创操作。
0顶一下返回首页关键字：危重症专栏来源:（存档页暂不支持评论,有疑问请至论坛讨论.）

看过本文的读者还看了：