肺水肿

什么是肺水肿？　　肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱，所致的肺含水量增加的病理状态。病因：肺水肿是什么原因引起的？　　（一）肺毛细血管内压增高　　见于各种原因引起的左心衰竭（二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、冠心病心肌病等人）。　　输液过量，肺静脉闭塞性疾病（肺静脉纤维化、先天性肺静脉狭窄、纵隔肿瘤、纵隔肉芽肿、纤维纵隔炎等可压迫静脉）引起肺毛细血管内压力增高，致血管内液外渗产生肺水肿。　　（二）肺毛细血管通透性增高　　生物、理化物质都能直接和间接损伤通透膜细胞，导致肺水肿。　　临床上常见的原因有：细菌性或病毒性肺炎、放射性肺炎、过敏性肺泡炎。吸人有害气体如光气、臭氧、氯气、氮氧化合物，尿毒症，氧中毒，严重烧伤，淹溺等。　　（三）血浆胶体渗透压降低　　如肝病、肾病、蛋白丢失性肠病、营养不良性低蛋白血症等。　　（四）淋巴循环障碍　　　当某些病变如矽肺等，致肺内淋巴引流不畅，肺间质就可能有水液滞积，发生肺水肿。　　（五）组织间隙负压增高　　突然大气道闭塞、或短时间内除去大量气胸和胸腔积液，均可使肺内压骤降，形成肺组织负压和对毛细血管产生吸引作用，因而发生肺水肿。　　（六）综合性因素或原因不明　　急性呼吸窘迫综合征、高原性肺水肿、神经性肺水肿、麻醉药过量、肺栓塞、电击复律等。诊断：肺水肿应该做哪些检查？　　一、病史　　随原发病不同而有相应症状。　　如理化刺激引起者，有急性支气管炎症现象，咳嗽、憋喘、呼吸困难等；　　肺炎引起者有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状；　　左心衰竭引起者有心悸、气短、心前区不适、夜间发作性呼吸困难等；　　纵隔肿瘤引起者有气促、上腔静脉梗阻征象；　　低蛋白血症引起者有营养不良、肝肾疾病的临床症状；　　氧中毒引起者有长时间吸人高浓度氧史。　　二、肺水肿的体格检查　　肺水肿的早期表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难、呼吸浅速、烦躁不安。　　肺泡水肿阶段症状加剧，呼吸困难严重，呈强迫坐位，面色苍白、心悸、大汗。发绀、伴咳嗽和咳大量白色或血性泡沫样痰，并常有心率增快、心律不齐、或有奔马律等体征。　　病情不断进展，可出现严重缺氧、酸碱平衡紊乱、休克、神志障碍等。　　三、肺水肿的实验室检查　　感染性疾病白细胞升高，低蛋白血症引起者血中总蛋白降低、白蛋白降低，或有肝肾功能指标的变化等。　　肺水肿时动脉血气分析发生改变。　　四、肺水肿的器械检查　　1、X线检查。　　2、胸部CT和MRI。　　3、肺功能检查。　　4、放射性核素检查。　　5、心导管检查。鉴别诊断：肺水肿的原因如何相互鉴别？　　一、心源性肺水肿　　有心脏病史，如二尖瓣狭窄、急性心肌梗死、高血压心脏病、心肌病、大量心包积液及快速的异位心律等。　　发病急骤，突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，常咳出泡沫痰，伴烦躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓，严重时可咳出大量粉红色泡沫痰。　　二、肺复张后肺水肿　　本症主要见于肺萎陷，一次抽液或抽气量过大或抽吸速度过快，都有可能发生肺复张后肺水肿。　　临床表现为患者常在肺复张后几分钟至数小时内突然发病，呼吸困难、呼吸浅促、咳嗽频繁、咳出大量白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、甚至休克。　　三、高原肺水肿（高山肺水肿）　　典型者多发生在快速登山后，有倦怠、不适、心悸、气促、眩晕及持续性刺激干咳，随后出现端坐呼吸、发绀、咳大量粉红色泡沫痰或咯血等肺水肿表现。　　四、肺静脉闭塞性疾病　　临床表现为肺水肿征象，并有低氧血症、红细胞增多和肺动脉高压、肺心病和右心衰竭等表现。　　五、化学性肺水肿　　刺激性气体氯、氨、光气，二氧化硫，氧化氨和镉等吸入，可导致化学性肺水肿。　　吸入气体后立即发生气急，胸闷，头痛，恶心；脱离接触后，经过一段时间缓解，突然出现呼吸急促，频繁咳嗽，咯大血泡沫痰等典型肺水肿表现。　　六、中枢神经性肺水肿　　各种频内疾病如脑出血、头部外伤、肿瘤、脑脊液压力升高等，既往无心肺疾病，可伴发肺水肿。