发热、呼吸困难、胸腔积液
病历摘要
患儿，男性，2岁2个月。因“发热8天，伴咳嗽、气促3天”入院。
患儿于2003年6月11日出现发热，体温在38℃左右，无抽搐，无
寒战，伴阵发性腹痛，以脐周痛为剧，无呕吐及腹泻，无呕血及黑便，有流清涕，无明显咳嗽及气急。即去当地医院求治，查血常规示WBC58.5×109/L,N12％，L28%,E60%,Hb106g/L，PLT511×109/L。拟诊为“类白血病反应，上
呼吸道感染”，予静滴阿莫西林针1.0/d，欧乐施1.0/d治疗5天，患儿发热有好转，腹痛也减轻。但于6月16日起患儿又出现发热，体温波动于38～40℃之间，无寒战，无抽搐，但出现阵发性咳嗽，气促，并迅速加剧。次日即去当地医院复诊，拍胸片示左侧大量胸腔积液，右肺炎。胸部B超示左胸腔积液，血常规示41.8×109/L，N80.7%,L18.3%,PLT395×109/L，拟诊为“脓胸，肺炎”，予阿乐欣、罗氏芬静滴治疗1天，患儿病情无改善，于2003年6月18日来本院门诊求治，遂收住入院。
既往史
患儿既往体制尚可，否认肝炎、结核等传染病史，否认“肺炎、哮喘”病史，无重大疾病史，无手术、外伤史，否认中毒、输血史。
个人史
出生于浙江上虞，有玩喝生河水习惯，否认生食石蟹、|蛄史。生长发育同正常同龄儿，预防接种按计划进行，有卡介苗接种史，否认结核接触史。
家族史
无类似病史，无结核等传染病病史，无家族遗传性疾病史。
入院查体
T38.3℃,P148次/分，R50次/分，BP86/60mmHg，急性病容，神清，
精神萎靡，面色苍黄，反应尚可，气促显著，上唇轻度
发绀，可见三凹征，皮肤粘膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无明显肿大，四肢末梢循环尚可，咽部稍充血，颈软，无抵抗，右侧呼吸运动大于左侧，左侧胸部触觉语颤显著减低，左胸口诊呈清音，左肺呼吸音显著减低，两肺未闻及湿罗音，偶闻及少许干罗音。心搏动右移，心率150～160次/分，律齐，心音强，无明显杂音，全腹软，有腹胀，未及包块，肝肋下2.5cm，质软，边锐，脾肋下2cm，质软，左侧腹股沟见突出物，软，无压痛，四肢关节无红、肿、热及压痛，活动自如，神经系统无阳性体征。
诊治经过
患儿，男性，2岁2个月，急性起病，主要临床特点为持续发热伴咳嗽、气促，阵发性腹痛，病情进展较快，有肝、脾肿大，大量胸腔积液，外周血象示血白细胞明显增高，因此考虑有以下几种可能：⑴细菌性肺炎并发胸腔炎、胸腔积液、败血症：患儿发病急，进展快，病情较凶险，有发热、咳嗽、气促、大量胸腔积液、肝脾肿大、外周血白细胞增高明显，故考虑细菌性感染可能性大，并考虑毒力较强的细菌感染可能性大，如金黄色葡萄球菌，需行血培养、胸水常规及培养检查以明确诊断。⑵结核性胸膜炎：患儿有发热、咳嗽、气促、胸腔大量积液，需排除结核感染可能。但患儿无结核接触史，目前依据不足，应进一步左PPD试验、血结核抗体检查、痰及胸水结核杆菌培养等检查。⑶肿瘤：小儿比较少见，但需进一步排除，可行胸水找肿瘤细胞检查，另外患儿外周血白细胞明显增高，有肝脾肿大、贫血，需排除血液系统肿瘤可能，必要时做骨穿检查以协助诊断。⑷寄生虫感染性胸膜炎：患儿外周血白细胞较高，外院曾有一次血常规示嗜酸性粒细胞比例较高达60％，故需排除寄生虫感染可能，可复查血常规等检查。
入院后患儿病情较重，较凶险，即予床边胸片及胸部B超检查，提示左侧大量胸腔积液，即请外科会诊行胸腔闭式引流治疗，予万古霉素、复达欣静滴抗感染及对症治疗。入院后检查：血WBC25.4×109/L,N61.5%,L20%,E7.2%,Hb110g/L，PLT331×109/L,血CRP149mg/L,ESR65mm/h,生化无明显异常。6月18日胸水常规示黄红色，李凡他试验阳性，混浊，白细胞计数13900/ul，N22％，L3％，嗜酸性70％，间质细胞5％。6月19日胸水常规示黄红色，混浊，李凡他试验阳性，白细胞计数4400/ul，N19％，L8％，嗜酸性69％，间质细胞4％。胸水细菌培养2次均阳性，胸水涂片找抗酸菌2次均阳性，胸水找寄生虫阴性，胸水找肿瘤细胞阴性，血培养阴性，PPD试验阴性。
患儿入院后经抗感染及对症、支持治疗病情好转，但大量胸腔积液原因未明。根据目前情况肿瘤、结核感染可基本排除。但有一点引起我们的重视，该患儿2次胸水常规检查细胞数均增高，且嗜酸性粒细胞比例达70％左右，这使我们告诉怀疑该患儿可能为寄生虫感染引起。因此与生科院寄生虫研究所联系，送胸水、血清标本做寄生虫抗体检查，结果胸水及血清肺血吸虫抗体均阳性。所做肺吸虫抗原皮试试验、结果阳性，确诊为肺吸虫病。
至此患儿诊断明确，为肺吸虫病，即予停用万古霉素抗感染，改用7吡喹酮片治疗，患儿病情逐渐好转，于7月3日出院。
讨论
肺吸虫病是由肺吸虫（又称并殖吸虫）寄生人体所致的慢性地方性寄生虫病，临床以咳嗽、胸痛、咯血为主要症状。并殖吸虫除入侵人肺外，还可侵袭脑、皮下和胸膜腔等多处部位，并出现明显症状。该病在儿科临床比较少见。
本病在亚洲较多见，人食用了未煮熟的含有囊幼的淡水蟹、|蛄或淡水虾即被感染，是主要的感染途径。该患儿幼玩喝河水的习惯。
凡在流行区曾生食或半生食过螃蟹或|蛄，或生饮淡水者，均有肺吸虫感染的可能。若出现长期咳嗽、咳出血性或铁锈色痰液，伴皮下游走性结节或包块；或发生原因不明的心包积液、胸
腹水；或头痛、癫痫等脑部症状，均应考虑本病的可能。宜做血常规，血嗜酸粒细胞比例或计数检查，免疫学检查如皮试试验、补体结合试验，病原检查等明确诊断。上一篇:申报国家自然科学基金的宝贵经验下一篇:《医学英语开口说》第28期您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・◇◇◇【中级申请】lone_king中级申请成功，谢谢大家支持！◇◇◇・能行吗？・【招聘】招聘医学文案・Re:【BLOG】t☆★☆r音乐照耀下的美丽心情t☆★☆r・jjjjjj・Re:[转帖]12岁女孩供四个大学生哥哥--不哭算你厉害・【求助】胸腺退化后，T淋巴细胞又是在哪分化的呢？・Re:请教celan老师，这两个化合物的2位碳怎么确定构型？・Re:【求助】北京地区药品再注册・
