肺性脑病

一男性患者，67岁，因五天前着凉后出咳嗽，咳痰，胸闷，加重四小时入院，入院时呼吸促，口唇发绀，神志淡漠，查体桶状胸，肋间隙增宽，两肺散在湿罗音，既往有慢支病史，急诊血气分析分析PCO297多，PO240多，PH7.1多，呈酸性，心电图示肺性P波，电轴极度右偏，左室高电压，血象中白细胞不高，肝功能轻度偏高，肾功能，电解质正常。入院立即给予输氧，利尿，扩血管，抗感染等对症治疗。二小时后患者出现全身发汗，呼吸急促，，呼之无应答，手指严重发绀，心率120次每分，立既给予西地兰强心，呼吸机面罩给氧，导尿。半小时后观察听诊心率已没有了，立即给予肾上腺素静注抢救，心脏按压，电复律，无效死亡心电图示一条直线，最后诊断为||型呼吸衰竭，肺性脑病，慢性支气管炎，肺气肿，心力衰竭。。。。此病人入院几小时就死亡了，时间非常快，在这里有什么教训吗。我认为该病人入院当时就应予机械通气治疗，也许病情可以好转。没想到事情发展的那么快啊，后来上呼吸机都没用了，PCO2太高了啊肺脑的患者是由于长时间的缺氧和二氧化碳储留所引起的精神、神经异常，也就是有引起缺氧和二氧化碳储留基本疾病的患者出现精神、神经异常的时候一定要注意是否有早期肺脑，若有球结膜水肿，应立即治疗。持续低流量吸氧，呼吸兴奋剂静点，抗炎等治疗。从病史上分析，病员病情加重6小时后死亡，进展速度很快，值得对该病员进行死亡讨论。从现有资料，此病人诊断：COPD急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期，||型呼吸衰竭，肺性脑病。处理：（一）机械通气（处理的第一步，也是最重要的一步），就诊时患者已神志淡漠且动脉CO2分压太高，所以应选择有创机械通气，最快捷的方法即气管插管。这是改善通气，排出CO2最快捷最安全的方式。通气模式可选用A/C，容量控制及压力控制均能有效通气，改善低氧血症，缓解高碳酸血症及呼吸肌疲劳。病人应充分镇静。（二）抗感染治疗：根据患者感染的环境（社区或院内），此次入院前用药，肝肾功等情况，选择抗生素。最佳方法是插管后取深部痰液送检细菌图片即培养药敏，根据药敏结果选药（获得药敏结果之前应该经验用药）。不能因为患者血象不高，或无明显发热等而忽略抗感染治疗。因为COPD急性加重的最常见原因就是感染。（三）化痰解痉治疗，可管喂，静脉及气道局部雾化使用。一般可联用。（四）抗炎治疗，静脉使用糖皮质激素（甲强龙）5至7天，对患者治疗有帮助。（五）稳定内环境，根据每日血气电解质等结果及时调整。（六）保护胃肠粘膜，因可能使用激素及机械通气的刺激，需要保护胃肠粘膜，若无出血和倾向，可单用硫糖铝。因为使用制酸剂可加大VAP发生的机率。（七）营养支持治疗，非常重要的治疗，管喂营养流质为主要的手段。（八）通畅痰液引流，可使用纤支镜或吸痰管吸痰。（九）加强监测，包括生命体征，动脉血气，血象，肝肾功，电解质等。出凝血也是监测的重点。出现问题及时处理。经过上述处理，患者预后不一定改善，但起码有了可能改善的机会。个人意见，仅供参考。QUOTE: