肺炎性假瘤鉴别诊断

时间 : 2009-12-06 18:08:12 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

在临床上,最重要的是与肺癌相鉴别.这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围,从病史上看,炎性假瘤患者年龄一般较轻,多无长期吸烟史,全身情况多无明显变化,可有一过性发热史,无持续的痰中带血,无肺外症状……

肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌,肺结核瘤,错构瘤等相鉴别,这给治疗带来很大的困难.

在临床上,最重要的是与肺癌相鉴别.这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围,从病史上看,炎性假瘤患者年龄一般较轻,多无长期吸烟史,全身情况多无明显变化,可有一过性发热史,无持续的痰中带血,无肺外症状;从影像学上看,炎性假瘤一般位于肺的周边,呈孤立肿块影,也可呈多发病灶,大小不等,肿块密度多均匀,可有钙化,空洞,但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌,肺癌的肿块多呈分叶状,边缘毛糙不光滑,密度不均匀,坏死区密度更低,这可能与肿瘤组织生长较活跃有关.可伴胸腔积液,肺门及纵隔淋巴结转移较多,肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助,阴性可大致排除肿瘤,但阳性病人确定肿瘤要谨慎,大约有10%的病人可出现假阳性,通过以上几点,可大致判定肿块的性质.

与肺癌的鉴别点是：

（1）假瘤临床症状轻,或无症状,肺癌症状明显,且逐渐加重;

（2）假瘤的瘤体增长缓慢或无增长,而肺癌的肿块倍增时间短,发展快;

（3）CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞,甚至呈蜂房样透亮,肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞,空洞内有癌结节,很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影;

（4）假瘤在痰的检查,支气管镜活检中查不到癌细胞.

与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段,密度均匀,可有钙化,病灶周围可有卫星灶,肺癌易发生在上叶前段,瘤体呈分叶,脐凹,短毛刺等征像有利于与假瘤鉴别,

本病还需与慢性支气管炎和肺部恶性肿瘤,肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别.