肺转移瘤诊断与鉴别诊断

肿瘤肺转移临床诊断相对不难，肿瘤病史加上一般的X线摄片即可明碑。仅在肺转移为首发表现或肺部病灶不典型的情况下，需要辅之以其他方面的检查。1.临床表现:多数病人有明确的原发肿瘤病史，但从原发肿瘤诊断至发砚丫。部转移灶之间的潜伏期差异甚大，短者仅为数月，长者可达数十年。少数病人（15%-2C'%）首先出现肺部转移灶，而原发肿瘤尚未明确或难以查出，多见于消化道肿瘤，例如胃、肝Vx脉等肿瘤。与原发性肺癌有相对较多而明显的临床症状不同，转移性肺癌病人多缺乏明显的自觉症状，X线上发现转移灶时有症状者仍不到半数。如有症状，一般表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等;广泛转移时，可有胸闷、气急。肺转移癌也可表现为肺性肥大性骨关节病。晚期病人可有纵隔同时受累的表现，如声音嘶哑、吞咽困难、横隔麻痹等。2.影像学诊断（1）X线:①结节型:绝大多数的转移瘤表现为结节状阴影，常见于肺周围的基底部，大小可由数nun至十余cm，数目可单发至百余。可位于一侧肺或双侧肺。一般呈球形，边缘整齐，无侵犯肺实质的表现，密度均匀，与原发肺癌不同，因后者呈不规则形，其边缘呈毛刺状，1k肺实质润。②粟粒播散型:X线上两肺呈弥漫性分布的小结节，直径为2n。左右，最大径约5rnm，以中下肺野为致密。此为血行播散的表现。多见于甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等。③钙化型:转移癌内出现钙化意味着原发肿瘤是成骨肉瘤、软骨肉瘤或滑膜肉瘤等，但这些病灶的表现可能类似良性瘤，如错构瘤、肉芽肿。钙化常为散在小点状，也可为灶性密集小钙化点。④空洞型:发生率约为4%，任何部位恶性肿瘤的肺转移都可出现空洞，但以男性头颈部鳞癌和女性生殖器官鳞癌为最多，腺癌与肉瘤空洞较少。化疗有增加空洞形成的趋势。可出现多种形态的空洞，空洞壁厚薄不等。5%肺转移合并气胸，尤其是肉瘤，⑤淋巴管型:经淋巴系统转移并不少见，病理方面转移癌渗透淋巴管进人间质并激间质增生。结果小叶间隔和血管支气管的间质不同程度的增厚。X线特征是从双肺肺门至末梢部毕树枝或线条状阴影，两下肺尤多，还可能表现为网状结节型、肺门淋巴结肿大、支气管壁肥厚或管腔狭窄等，并发胸腔积液常见。⑥气道转移型:并不少见，x线表现为支气管狭窄或梗阻合并阻塞性肺炎或肺不张，有时可无任何阳性所见。其临床表现同于原发性肺癌;即咳嗽、咯血痰、发热和呼吸困难等，有时与原发癌无法区别。可见于乳腺、结肠和肾癌以及恶性黑色素瘤等。⑦瘤栓型:恶性肿瘤患者出现的肺症状很可能由瘤栓所引起，可能是致死的重要原因。常见于腺癌，特别是乳腺癌和胃癌，但特别高的发病率是肝癌。常有血管内膜纤维化而且可以广泛而导致肺动脉高压，这时如果合并有淋巴间质转移的表现则诊断比较容易。然而有时它可能是唯一的病理征，那么和阻塞性疾病的肺动脉高压鉴别困难，甚至于不可能。⑧胸膜型:可以来自肺癌、乳腺癌和腹内脏器肿瘤，经过上腹淋巴结到胸内。胸膜转移几乎皆伴有胸水，也有指出胸水的出现可能是纵隔淋巴结转移致淋巴管道梗阻的结果。⑨肺部浸润病灶型:X线所见为片状模糊影，与肺炎相似，或呈大块浸润，乳腺庙及肉瘤转移常见有这些表现。（2）CT:肺转移癌通常可以借助x线作出诊断，但对于血管和骨骼所遮盖的病变以及纵隔和肺后隐窝处病变常规x片难于发现，而CI、片一般可以发现，且能发现普通x片上无法显示的直径仅为4mm左右的微小病灶。（3）MRI:MRI对直径大于3mm的肺结节有可能显影，较CT具有更高的敏感性，尤其能更好地发现肺中央部位的微小结节（而CT常误为血管）并能更好地显示肿大的淋巴结及其周围的脂肪组织、大血管和结缔组织。本文共2页,第[1][2]页