默克诊疗手册/第十三章/第一百六十一节/线虫感染

症状,体征和诊断

　　多数病例的钩虫感染是无症状的,但在幼虫入侵的部位可发生瘙痒性斑丘疹（着土痒）.大量幼虫通过肺移行有时可引起Löffer综合征.在急性期,位于小肠的成虫可引起上腹部绞痛,纳差,腹胀气,腹泻和体重减轻.慢性感染可导致缺铁性贫血和低蛋白血症而引起苍白,气促,虚弱,心动过速,疲乏,阳痿和浮肿.常见持续性轻度嗜酸性细胞增多.严重慢性失血可导致发育生长延缓,心力衰竭和全身水肿.

　　在新鲜粪便中很易查到由十二指肠钩虫和美洲钩虫排出的薄壳虫卵.若粪便不保暖应在数小时内及时检查,否则可孵出幼虫,后者易与类圆线虫的幼虫混淆.此外还应评估病人的营养状态,贫血程度及铁储备情况.

　　防止不卫生的排便习惯和避免皮肤直接与土壤接触是有效的预防措施,但在大多数流行区难以做到.对高危人群定期进行群众性驱虫治疗可能见效.

　　若是伴有严重贫血的重度感染,首先应给全身支持疗法和纠正贫血.一般口服铁剂治贫血可见良效,但对十分严重的病例可能需肠外途径补铁或输血.

　　对病情稳定的病人,应即时给驱虫药,在美国甲苯达唑是首选药物,有报告,100mg日服2次连服3日为一个疗程的治愈率可达＞90%.由于该药还有杀虫卵作用,故对控制流行区的感染特别有用.孕妇不宜服甲苯达唑.阿苯达唑（400mg单剂顿服）或噻嘧啶也有效.但噻嘧啶对不同虫种的剂量是不同的,治疗美洲钩虫时每日1次服11mg/kg（最大不超过1g）,连服3日；治疗十二指肠钩虫时,只需服1次.

　　本病是一种粪类圆线虫感染,可引起皮疹,嗜酸性细胞增多和腹痛.

病因学和发病机制

　　类圆线虫病流行于整个热带和亚热带,包括美国南部的农村地区.成虫生活在十二指肠和空肠的粘膜及粘膜下,排出的虫卵立即孵化释出杆状蚴,后者移行到肠腔随粪排至体外,在土壤内数天后转化为感染性丝状蚴,和钩虫一样,该幼虫钻入人的皮肤,移行经肺到达肠道,约2周在肠道内成熟.

　　在土壤中,经几代自由生活世代后又可回复到寄生世代.丝状蚴可不经土壤期而直接钻入结肠或皮肤.在卫生条件差的情况下,感染多系裸露的皮肤与污染土壤中的幼虫接触所致.精神病院和日托中心以及乱交的同性恋中的大多数感染乃经粪-口途径的人-人直接传染所致.

　　可发生自体再感染,这种再感染可引起极高的虫负荷（超感染综合征）,也可解释为什么有的感染可持续数10年.超感染综合征常见于细胞介导免疫缺陷者,偶尔也可见于胃酸缺乏或便秘的人,发生于健康人则甚为罕见.快速的自家感染和超感染常发生于亲人T淋巴细胞Ⅰ型病毒感染者或接受免疫抑制药物的人,但艾滋病患者的弥散性类圆线虫病则并不常见,即使人群中类圆线虫病感染率几乎达50%的非洲国家也如此.免疫抑制可导致以前患有无症状感染的人发生严重的超感染.

　　虽然≥75%的感染者可有嗜酸性细胞增多,但一半以上的感染者是无症状的.这种嗜酸性细胞增多可被类固醇激素或细胞毒性化疗药物抑制,但这有增加超感染的危险.皮肤症状在急性期不常见,在慢性类圆线虫病中则无.幼虫流（larva　currens）是一种迁移和

　　十二指肠和近段空肠的感染可损害粘膜和粘膜下层,引起的症状有上腹部疼痛和触痛,腹泻,恶心,呕吐,便秘和体重减轻.慢性感染可导致葡萄糖吸收不良和失蛋白肠病.

　　超感染时,雌性成虫集中在小肠上段,而丝状蚴则侵犯肠道的别处.早期的胃肠道症状包括恶心,呕吐,腹泻和腹痛.未治的感染可引起肠梗阻,阻塞,消化道大出血,严重吸收不良和腹膜炎.肺部症状包括咳嗽,咳痰,呼吸困难,咯血,支气管痉挛和呼吸衰竭.胸部X线检查可显示弥散性间质浸润,实变或脓肿.

　　移行的幼虫可感染中枢神经系统,导致类圆线虫性脑膜炎,脑脓肿和脑的弥散性受侵.肝脏感染可引起胆汁淤积性和肉芽肿性肝炎.继发性革兰氏阴性菌脑膜炎,肺炎和菌血症的高发病率可能系肠粘膜的破裂或移行幼虫带菌感染所致.感染若发生在免疫抑制的病人则往往是致死的.超感染综合征若不加治疗其死亡率接近100%；若给予治疗,死亡率为50%~80%.

　　一次粪便显微镜检查幼虫的检出率约25%,多次粪便浓集检查或锌漂浮法,Baermann法或琼脂平板法,可使敏感性提高到≥85%.若标本在室温内放置数小时,杆状蚴可变为细长的丝状蚴而导致误诊为快速超感染.对低度感染需用尼龙线胶囊法或采用吸引技术从小肠近段获取标本,后者应在内镜下进行,以便对十二指肠和空肠的可疑病变区作活检.超感染综合征时,在粪便,十二指肠内容物,痰和支气管灌洗液中可找到丝状蚴,有时在脑脊液,尿液,胸水或腹水中也能找到.